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申报编号： 商业企业信用等级评价申报表 (2O10年) 申报单位 （盖章） 联 系 人 联系电话 申报日期 年 月 日 企业类型 □零售商 □服务商 □供货商 甘 肃 商 业 联 合 会  承 诺 书 为加强企业信用管理制度建设，我单位同意按照《商业企业信用自律等级行业分类标准》和《商业企业信用等级评价管理办法》的要求，自愿参加商业企业信用等级评价，对所报情况和资料特别声明如下： 所报情况、资料来源合法； 所报情况、资料、数字准确、真实； 所报情况、资料、数字如有隐瞒、虚假、不实，企业承担所有工作和法律责任； 如出现上述第三条的情况，企业愿意按中国商业联合会制订的管理办法接受处罚； 保证按要求及时缴纳评价服务费用，提供相关文件和资料。 法人代表（签字）： 填 表 说 明 “经营信息”栏填写申报时最近一年度数据。 “财务信息”栏填写申报时最近两年度数据。 “监管信息”栏填写本企业所在辖区信用监管部门名称。 “企业组织结构”栏填写本企业前四大股东信息。 “关联企业信息” 栏按本企业对关联企业投资额由多到少填写三家企业信息。 “连锁、加盟企业信息”填写“销售（营业收入）总额”前三位企业信息。 “原材料采购信息”、 “产品销售信息”栏填写信用额度前三名企业的相关信息。 “信用信息”栏以√选择填写相应的□。  基本信息(Basic Information) 1、企业名称 Enterprise name 2、组织机构代码 Organization Code 3、工商注册号 Registration Number with the Administration for Industry Commerce 4、法定代表人 Legal Representative 5、法定代表人身份证号 此项不对外公开 ID Number of Legal Representative 此项不对外公开 6、注册资本 Registered Capital 7、所属行业 Sector 8、所属地区 精确到地、市 Region 精确到地、市 9、注册地址 Registered Address 10、经营地址 Business Address 11、邮编 Post Code 12、企业网址 Website 13、联系电话 Telephone 14、传真 Fax 15、经营范围 Business Scope 16、主营业务 Main Business 17、主要产品 Main Products 18、企业性质 19、注册日期 20、注册机关 21、税务代码 22、EMAIL 经营信息 1、经营（生产）网点数 家 其中：直营 家，加盟 家。 2、员工人数 人 3、经营场所所有形态 □ 自有 □ 租赁 4、经营场所面积 平方米 5、生产设备所有形态 □ 自有 □ 租赁 财务信息（单位：万元） 1、销售（营业收入）总额 2009年 2007年 2、成本 3、利润总额 4、现金流量 5、资产总额 6、负债总额 7、固定资产 8、流动资产 9、资产负债率（%） 10、应收账款 11、其他应收款 12、应付账款 13、其他应付款 14、存货 监管信息 1、国税部门 省 市 区 局 所 2、地税部门 省 市 区 局 所 3、质监部门 省 市 区 局 所 4、卫生部门 省 市 区 局 所 5、劳动保障部门 省 市 区 局 所 6、工商部门 省 市 区 局