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第十章 泌尿系统 第一节 肾的结构和基本功能 第二节 尿的生成 第三节 尿的浓缩和稀释 第四节 肾泌尿功能的调节 形态 10×5 ×4cm 　 134-148g 　　 肾的位置 腹后壁，脊柱两侧，肾门约平L1 。 左肾平T11—L 2下缘， 右肾平T12—L 3上缘 肾的结构 泌尿系统：肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾单位——肾脏最基本的结构和功能单位，人两侧肾有200万个肾单位 肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾小囊（Bowman‘s鲍曼氏囊）直径约120μm 肾单位 近曲小管 粗段 近端小管 肾小管 髓袢 降支 细段 升支 细段 粗段 远端小管 远曲小管 集合管→乳头管→肾盂→集收管→输尿管 └→总乳头→肾盂———————— 肾脏血液循环特点 肾小球旁器（肾小球旁复合体） 肾小球旁细胞 入球小A近肾小球处 作用：血流量减少时，分泌肾素 致密斑 远曲小管起始部、近球处、聚集区， 作用：化学感受器，对小管中[Na+]↓敏感，并与间质细胞共同参与调节近球细胞对肾素的释放 第二节 尿的生成过程 二 肾小球的滤过作用 显微穿刺吸取两栖类肾单位不同部位液体，超微量化学分析，第一次得到直接数据 证实肾单位不同部位在尿生成过程中的作用： 1 肾小球的滤过作用 2 肾小管集合管的重吸收作用 3 肾小管集合管的分泌作用 1 肾小球的滤过作用 原尿——血浆流经肾小球时可滤出部分至肾囊腔。 成分：其本上不含蛋白质的血浆滤过液。 滤过——通过速度一致，不受分子大小影响。 原尿的滤出受两个因素决定： （1）组织基础滤过膜 （2）动力------肾小球有效滤过压 （1）组织基础滤过膜 滤过膜——肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。三层结构： 肾小球毛细血管内皮细胞层 50～100nm 基底膜（胶原纤维和蛋白多糖纤维 4～8nm 由足细胞突起组成的外层上皮细胞层 20～40nm 三层组织构成了滤过的机械屏障 滤过膜厚度不足1μm，又有孔隙，通透性很大，血浆中除蛋白质大分子外，均可通过。 足细胞 （2）动力------肾小球有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血压－（血浆胶渗+肾囊腔内压） 慕尼黑大鼠实测数字代入为： 入球A端有效滤过压=45-（20+10）=15mmHg 出球A端有效滤过压=45-（35+10）=0 mmHg 滤过血液变稠 （3）滤过率（GFR）与滤过分数 流经两侧肾小球的血浆量（人 650 ml），约1/5（人 125ml/分钟）滤过到肾小囊成为原尿。 一昼夜原尿生成量，人约180L 滤过率（GFR）——单位时间内原尿生成量， 滤过分数——原尿与同一时间流经两侧肾小球的血浆量之比 。 可反应血液和肾脏机能状况。 肾炎 肾小球滤过率↓ 三 肾小管和集合管的重吸收作用 原尿流经肾小管和集合管时，又发生了重吸收和分泌排泄作用， 通常排出体外的尿量仅为原尿量的1%左右。 原尿 尿（日） 水 180 L 1.5 L (1ml/min) 葡萄糖 140 g 0 g 氨基酸 Na+ 540 g 3.3 g NH3 0.2 g 0.5 g 肌酐 0.002 g 2 g 出球小动脉分支形成次级毛细血管位于肾小管周围，由于： 1）滤过作用发生后的血液渗透压大大升高 2）肾小管内原尿（称为小管液）为低渗，有很大吸引力; 3）肾小管、集合管上皮的微绒毛结构，多种类型的“泵”及载体。 为肾小管、集合管的重吸收作用提供了有利条件。