功血 执业医师考试.ppt

Peking University Peoples Hospital * 诊断：子宫内膜息肉。 治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。 G女士：4003288 39岁。2002年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经2002年6月15日至7月1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 万/mm。B超：未做。 Peking University Peoples Hospital * 诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。 治疗：妈富隆3片/日，逐渐减量，输血，抗感染。24小时血量减少，4天血止减量。复查Hb7.61g/L ,WBC11080/mm，血小板16.7万 /mm。出院。 H女士：4001204 20岁。2002年5月23日因阴道出血1个月，增多5天，晕厥1次入院。既往月经7/30天，量中无痛经。末次月经未问。2002年4月24日始阴道出血，量同月经量。7天后血量减少，24天后增多，有大血块。头晕、心慌。入院当天在当地医院晕倒，大小便失禁。否认性生活史。查体：血压115/70mmHg，脉搏100次/分，营养中等，面色苍白。肛查未做。化验：Hb5.3g/L，WBC6300/mm，血小板13.5 万/mm。B超：子宫前位7.0*5.5*4.6cm，宫壁厚0.7cm，宫腔内中等回声及液性暗区延至宫颈及阴道。右卵巢囊肿3.3cm，左附件（-）。 Peking University Peoples Hospital * 诊断：黄体萎缩不全。 治疗：2002年9月12日宫腔镜检查，诊刮，抗感染。病理：增生期内膜。出院。 I女士：4005477 35岁。2002年9月10日因经期延长2年余入院。既往月经7/30天，量多，痛经，末次月经2002年9月1日。2000年5月始无明显诱因经期延长至10-15天。2002年8月B超提示宫腔内回声团。妊2产2，末次妊娠2000年4月。工具避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈中糜，子宫后位常大，右附件可触及鸭蛋大囊肿。左附件（-）。化验：Hb11.9g/L，WBC4550/mm，血小板23.5 万/mm。B超：子宫前位6.2*6.1*5.2cm，内膜厚1.3cm，宫腔内中等回声团 1.0*1.0*0.6cm。右卵巢囊肿6.8*7.0*7.0cm，左附件（-）。 * 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding 北京大学人民医院妇科 王朝华 Peking University Peoples Hospital * 正常月经周期 FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 P FSH LH Peking University Peoples Hospital * 分类及病因 无排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。 青春期 无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟 更年期 E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰 有排卵型：20-30% 黄体发育不全 lutealphase defect 调节轴失调。 黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄 体发