同济《核医学》17放射性核素治疗.pptVIP

6．甲亢近期内有心肌梗死患者 使用131I治疗有可能由于甲状腺滤泡的破坏，大量甲状腺激素进入血液，加重心脏负担，引起严重的心脏事件。故这类病人应先用抗甲状腺药物控制症状，病情稳定后再考虑131I治疗。甲亢合并严重肝、肾功能不全者，131I治疗有可能加重肝、肾功能损害，应予慎重。 四、治疗反应与处理 （一）早期反应 绝大多数甲亢患者131I治疗后无任何不良反应，少数病人服131I后一周内出现轻微的反应，可在甲状腺部位出现轻微压痛、发痒。这是轻度无菌性放射性甲状腺炎之故，持续一周左右可自行消退，无需特别处理，全身反应主要表现为乏力、纳差、口干、恶心、头晕，少数病人皮肤瘙痒或皮疹，这与个体敏感性有关。一般对症处理，休息后可消失，无需特别处理。 少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲亢症状加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、体重下降，极个别病人，特别年龄大，有严重合并症，131I治疗前未用ATD控制症状，在治疗后由于感染，精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象（thyroid storm），其临床表现是多样性的，以高热（39℃以上）、心动过速（160次 / min 以上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达20%~50%，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。 （二）晚期反应 1．甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲低） 2．Graves’眼病（GO）：否 ★严重突眼者，治疗后2～3天开始使用强的松，30～60mg/d，持续一个月，奏效后渐减至维持量，疗程不少于3个月。 3．其他问题 ★131I治疗不会引起甲状腺癌或者其他癌变、白血病、不育或在其后妊娠发生死胎、畸形及遗传性疾病的发生率增高。 五、疗效评价 1．甲亢的疗效 ▲一次服药总有效率95%以上，治愈率在50%~85%不等，无效率2%~4%，复发率1%~4%，一般131I剂量越大，一次治愈率越高，但早发甲低率也增高。 2．甲亢合并症的疗效 ⑴甲亢合并突眼 ⑵甲亢合并心脏病 ⑶甲亢合并肌病 ⑷甲亢合并糖尿病 ⑸甲亢合并肝功能损害 ⑹甲亢合并精神病 ▲总之，131I 治疗甲亢疗效肯定，方法简便，安全，副作用少，费用低等优点已为国内外公认，与抗甲状腺药物治疗、手术治疗相比，131I治疗甲亢是目前成本效益比最好的治疗方法。 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌 甲状腺癌按病理分为乳头状腺癌，滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌又称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC），若肿瘤组织中乳头状、滤泡状癌均存在称为混合性甲状腺癌。乳头状甲状腺癌最多见，约占甲状腺癌的70%，恶性程度不高，生长缓慢，但易于淋巴转移。滤泡状甲状腺癌约占甲状腺癌的15%~20%，恶性程度略高于乳头状癌，易于血行转移。 DTC及其转移病灶具有摄取碘、合成和分泌甲状腺激素功能，同时受TSH的调节。虽然其摄碘不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲状腺组织后及高浓度TSH刺激下能摄取足够的131I，集中照射可有效地破坏转移病灶以达到治疗目的。 一、131I去除DTC术后残留甲状腺组织 （一）131I去除残留甲状腺组织的必要性 1.DTC的癌灶是多发性 2.50%~70%乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴结转移 3.去除残留甲状腺的131I剂量，常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶。 4.131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。 （二）治疗方法 1．病人准备 ⑴手术创口痊愈（4~6周）后可进行131I去除治疗； ⑵停止服用甲状腺片或L-T4 4~6周，T3两周； ⑶忌碘4周； ⑷测定甲状腺摄131I率和显像等相关检查； ⑸131I治疗前后一周，口服泼尼松10mg 一日三次，预防和减轻131I可能引起的局部水肿、疼痛。 2．131I去除剂量 常规给予131I 3.7GBq(100mCi)，若残留的甲状腺组织过多或摄131I大于30%可考虑适当减少去除剂量，以减轻131I的副反应，如果去除治疗前已发现有功能的转移灶，131I剂量可用达5.55~7.4GBq（150~200mCi）。 3．服131I方法和注意事项 ⑴空腹口服131I。 ⑵病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。 ⑶服131I后多饮水，及时排空大小便。 ⑷服话梅或维生素C，减轻辐射对唾液腺的损伤。 ⑸服131I后5~7天作全身显像，寻找转移灶。 ⑹服131I后一周开始甲状腺激素替代，一般甲状腺片40mg或L-T4 50μg，每日2～3次。 ⑺1