腹部损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件.pptVIP

腹部损伤病人的护理 普外科 朱晓琴 2009-09-20 目的要求 掌握 各类腹部损伤的观察、护理要点 熟悉 各类腹部损伤的护理评估方法 了解 腹部损伤的分类、病因 第一节 概 述 腹部损伤　指腹壁或腹内脏器的损伤。　 　 常见外科急症，发生率较高。 发生率　平时：占0.4%～1.8% 　　　　　战时：占50%　　 死亡率　高达10%左右 病 因 分 类 分 类 实质性脏器损伤 空腔脏器受损伤 空腔脏器损伤 分 类 锐器伤 钝性伤 临床表现 单纯腹壁损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 实质性和空腔脏器同时损伤：兼而有之　 实质性脏器损伤 以腹腔内出血为主要临床表现 症状 1）失血性休克表现：可有呕血或黑便 2）腹痛：不剧烈，呈持续性 体征 1）明显腹胀； 2）可有移动性浊音； 3）肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、 胰液导致化学性腹膜炎症状和体征。 空腔脏器破裂 以腹膜炎为主要临床表现 症状 1）持续的剧烈腹痛；弥漫性腹膜炎表现； 严重者出现感染性休克。 　 2）消化道症状： 3）全身性感染表现： 体征 1）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界缩小； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。 辅助检查 处理原则 现场急救 首先处理威胁生命的因素 窒息、开放性气胸：恢复气道 明显的外出血：止血 休克：建立静脉通路，及时补充血容量 开放性损伤：止血、包扎伤口。 诊断不明者：禁用镇痛剂 治疗要点 1、非手术治疗 （1）适应症： （2）方法：① 禁食、胃肠减压、营养支持。 ② 防治休克 ③ 抗感染 ④ 镇痛 ⑤ 做好术前准备  脾破裂 肝破裂 脾破裂 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。 其发生率占各种腹部损伤的40%-50%。 分类 中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾被膜下实质部分破裂 真性破裂 脾实质及被膜均破裂 临床最多见，约占85%。 特点 被膜下和中央型破裂 真性破裂 肝破裂(liver rupture) 肝为腹内最大的器官，质脆易损。 肝破裂占各种腹部损伤的15～20%。 死亡率和并发症率高。 第三节 护 理 护理评估 护理诊断 体液不足 与损伤致腹腔内出血、渗出及呕 吐有关。 疼痛 与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧 与意外创伤刺激、出血及内脏 脱出的视觉刺激有关。 潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿。 护理措施 维持体液平衡 扩充血容量 记录出入液量 监测CVP、P、BP变化 观察脱水症状有无改善 消除病因 采取合适体位 护理措施 有效缓解疼痛 体位摆放 禁食、禁灌肠 胃肠减压 观察病情 镇静、止痛  减轻焦虑/恐惧心理 耐心解释 介绍治疗过程 理解病人 现身说教 护理措施 并发症的预防和护理 内出血 腹腔脓肿 健康教育 加强劳动保护及安全生产，避免意外损伤。 普及急救知识，能进行简单的急救和自救。 发生腹部损伤应经专业医务人员检查。 出院后注意休息、锻炼、营养。 如有不适及时就诊。 思考题 1、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的观察 护理要点是什么？ 2、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者最突 出的临床表现是什么？ 临床表现　 类似于脾破裂。 但因可能有胆汁溢入腹腔，有腹膜炎体征。 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。 处理原则 手术治疗 为主 早期手术：有效止血，彻底清创， 防止胆瘘，充分引流。 非手术治疗 1、指征 2、处理（1）输液、输血，保持BP、P稳定。 （2）反复Ｂ超检查，随访肝脏损伤情况。 术前评估 1、健康史：（1）一般情况 （2）受伤史 （3）既往史 2、身体状况：（1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 术后评估 有无