同济《核医学》12呼吸系统.ppt

* * 第十二章 呼吸系统 肺显像是基于肺的气体交换途径和肺的血流通路建立起来的一种检查方法。它可分为肺灌注显像和肺通气显像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情况，而后者则是了解气道的通畅与否, 肺局部通气功能。 第一节 肺灌注显像 一、原 理 肺具有丰富的小动脉和毛细血管系统，其直径约为7～9μm。当静脉缓慢注入直径10～60μm大小的放射性核素标记颗粒时，经右心随肺动脉血流到达肺脏，一过性均匀的嵌顿于部分肺的小毛细血管。这些暂时被栓塞的小毛细血管内放射性颗粒数与肺血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况。 适应证 1. 肺动脉血栓栓塞的诊断及疗效观察； 2. 原因不明的肺动脉高压的诊断与鉴别诊断； 3. 肺肿瘤术前可切除范围的判断及术后残留肺功能的预测； 4. 判断慢性阻塞性肺部疾病的肺血运受损情况及疗效； 5. 疑大动脉炎或胶原性疾病等累及肺动脉者； 6. 先天性肺血管疾病及先天性心脏病右向左分流分流的诊断及定量分析。 图像分析 （一）正常影像 正常肺灌注显像与相应肺段解剖定位 右上叶 右下叶 左上叶 左下叶 1.尖段 6.背段 11.尖后段 15.背段 2.后段 7.内基底段 12.前段 16.前基底段 3.前段 8.后基底段 13.上舌段 17.外基底段 右中叶 9.外基底段 14.下舌段 18.后基底段 4.外段 10.前基底段 5.内段 2.断层显像 (1)横断面 (2)冠状面 (3)矢状面 （二）异常影像 1．显像剂分布异常 ①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫左下肺动脉等因素所致。 ②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，此种情况是肺动脉血栓栓塞形成的特殊表现。 ③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血、水肿或炎症等。 ④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。 ⑤显像剂逆向分布，即肺尖部的显像剂分布高于肺底部。常见于肺动脉高压时肺血流分布逆转、肺心病和二尖瓣狭窄等情况。 2．形态和位置异常 双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。常见的原因有胸腔积液或隔上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。 第二节 肺通气显像 一、原 理 肺通气显像是让受检者反复多次吸入密闭装置中的放射性气体，通过气道进入肺泡，使放射性气体在肺内达到一定活度后（133Xe、81mKr气体可随呼吸的持续呼出体外；气溶胶则多沉积在气道和肺泡内，逐步分解被清除），用放射性显像装置从体外获得双肺的放射性分布及动态变化的影像；同时还可计算局部肺通气功能参数，从而反应肺通气功能、气道通畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁的通透性等状况。 二、显像剂 肺通气显像剂由非水溶性放射性惰性气体和放射性气溶胶两大类 ，放射性惰性气体主要有133Xe、127Xe、81mKr 等。放射性气溶胶有99mTc-DTPA 三、显像方法 （一）133Xe通气显像 （二）气溶胶吸入显像 四、适应证 1.了解呼吸道通畅情况及肺部疾病对通气功能的影响； 2.慢性阻塞性肺部疾病的诊断； 3.与肺灌注显像联合应用诊断肺动脉血栓拴塞； 4.观察药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，评价其疗效和预后； 5.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。 五、图像分析 （一）正常影像