门静脉高压病人的护理和肝脏疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

（六）鉴别诊断? 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP(－) ? 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验(＋)，AFP(－) ? 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 （七）治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式 （1）肝切除术 l?? 局部肝切除 l?? 肝叶切除 l?? 半肝切除 l?? 肝三叶切除等 （2）姑息性手术： l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化 （3）?肝移植：易复发、远期疗效差 2.化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。? （七）治疗原则（续） 二、继发性肝癌 自学三、护理 （一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况  2. 术后评估(1) 康复状况：V/S、引流、切口(2) 肝功能状况：肝衰 (3) 心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态(4) 预后判断：肝癌预后 (二) 护理诊断/问题l?? 营养失调：低于机体需要量l?? 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适l?? 焦虑/恐惧/预感性悲哀l?? 潜在的并发症：肝性脑病、上消化道 出血、肝破裂、继发感染、切口出血等? （三）护理措施1.术前心理护理2.术后护理(1)?密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷(2)?持续低流量吸氧24-48hr.(3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 避免过早活动致肝断面出血 (4）伤口及引流管护理：注意有无活跃性 出血及胆漏征象(5) 体液平衡护理：准确记录24hr.出入 量、肝功不良伴腹水者限制水盐摄入、 测腹围及体重Q.D.(6) 肝动脉插管、置泵化疗护理 ? （三）护理措施 2.术后护理 （三）护理措施 3.并发症的预防和护理 (1)?肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报 并配合抢救 (2)?上消化道出血 (3) 肝性脑病 （四）健康教育◆ 乙肝患者及高危人群定期体检 ◆ 注意休息，适当活动◆ 饮食指导◆ 定期复查◆ 预防肝性脑病?  （2）断流术：  阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。  ? 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 胃前壁切口 缝扎胃底血管 缝扎贲门口血管 缝合胃前壁、缝扎冠状血管 胃底静脉缝扎术 （3）肝移植  治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。  ? 优点：— 替换病肝 — 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： — 供肝短缺 — 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵 （二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗  脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。  ? 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血