常见颅脑疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

脑疝 （brain hernia） 脑疝是ICP增高的危象和引起死亡的主要原因 脑疝 概念：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低 压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空 间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。 一.小脑幕切迹疝 概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小 脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入 小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状 和体征 小脑幕切迹疝临床表现： 1.颅内压增高 进行性加重的剧烈头痛 　与进食无关的频繁的喷射样呕吐 　烦躁不安 2.进行性意识障碍 脑干内网状结构上行激活系统通路阻断 4.运动障碍 患侧大脑脚受压 　对侧肢体肌力减弱、偏瘫 双侧大脑脚受压 　双侧肢体自主活动消失 脑干严重受损 　去大脑强直 5.生命体征变化 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 心率减慢或不规则 　　呼吸停止 血压忽高忽低 　　血压下降 呼吸不规则 　　　心脏停搏 体温升高或不升 二.枕骨大孔疝 概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎 管中，产生相应的临床症状和体征 枕骨大孔疝临床表现： 颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病 情变化快。 表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位 当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停 止死亡 特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变 　化出现较晚。 处理原则 关键在于及时发现和处理 （一）有典型脑疝症状者 立即给与脱水治疗 　　尽快手术去除病因 （二）难以确诊或确诊但病变无法切除者 手术降低ICP：脑脊液分流术、侧脑室外引流术 　 病变侧颞肌下或枕下减压术等 护理问题 脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。 急救护理 （一）快速静脉输注强力脱水剂，观察脱水效果。 （二）保持呼吸道通畅，吸氧。 （三）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍 　者，行人工辅助呼吸。 （四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 （五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。 学习目标 1、掌握颅内肿瘤病人的临床表现。 2、掌握颅内肿瘤病人的护理措施。 3、熟悉颅内肿瘤的组织学类型。 4、熟悉颅内肿瘤病人的护理评估及护理诊断。 5、了解颅内肿瘤病人诊断检查及处理原则。 颅内肿瘤病人的护理 重庆医科大学附属第一医院 神经外科 杨雪莲 概述 定义 指发生于颅内各种组织的原发性肿瘤以及由身体其它部位转移到颅内的继发性肿瘤。 发病情况 此病可发生于任何年龄，成年人原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系统肿瘤中居第11位，儿童约占7%，仅次于白血病居第2位。 发病部位以大脑半球最多，其后依次为蝶鞍、鞍区周围、桥脑小脑角、小脑、脑室及脑干。 原发性肿瘤最常见的为胶质瘤、其次为脑膜瘤、垂体肿瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、小脑髓母细胞瘤等。 组织学类型 来源于神经上皮的肿瘤：胶质母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。 来源于脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。 来源于神经鞘膜的肿瘤：听神经瘤。 来源于垂体前叶的肿瘤：垂体腺瘤。 先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤。 血管性肿瘤：血管瘤、血管母细胞瘤。 继发性肿瘤：肺癌脑转移、绒癌脑转移。 邻近组织侵入到颅内的肿瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌。 临床表现 颅内压增高的症状。 局灶症状体征：肿瘤压迫或侵犯邻近脑组织、神经而引起，因其所在部位不同表现各异。 常见颅内肿瘤特点 星形胶质细胞瘤：分为I~IV级。最常发生于大