同济《核医学》10胃肠道.ppt

* * 第10章 胃肠道 内容提要 胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 胃排空功能测定 小肠通过功能测定 胃-食管反流测定 食管通过功能测定 十二指肠-胃反流显像 唾液腺显像 14C-尿素呼气试验 肝胶体显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胆动态显像 肝脏肿瘤显像 脾脏显像 第一节 胃肠道出血显像 一、原理 正常情况下，静脉注射显像剂后，腹部可见大血管及血容量丰富的器官显像，如肝、脾、肾、腹主动脉、左右髂总动脉等，而胃肠壁含血容量相对较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过γ相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。 二、方 法 （一）病人准备 静脉注射显像剂前0.5～1h，空腹口服KClO4 400mg （二）显像方法 显像剂有两类： ★99mTc-红细胞 :持续性或间歇性出血的诊断 ★99mTc-胶体 ：急性活动性消化道出血的诊断 三、适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断，如肠粘膜炎症或溃疡性出血、胃肠道血管破裂性出血、异物刺伤或手术后出血、胃肠肿瘤出血、应激性粘膜溃疡出血、外伤性脏器破裂出血、胆道出血等。 四、图像分析 正常情况下，静脉注射99mTc-红细胞后，腹部大血管（包括腹主动脉、左右髂动脉）、肝、脾、肾等血池均显影，膀胱在尿液未排尽时也会清晰显影，而胃肠壁的含血量较低，仅相当于大血管的50%左右，故基本上不显影。 如应用99mTc-胶体或植酸钠显像时，静脉注射后肝脾显影清晰，骨盆和脊柱可轻度显影，而肾及腹部大血管均不显影。 急性消化道出血显像 五、临床应用 急性活动性出血常用99mTc-胶体显像，间歇性出血者，则常用99mTc-红细胞显像。两种显像剂诊断胃肠出血的灵敏度均可达85%～90%以上，能探测出血率低达0.1ml/min的消化道出血，其敏感性高于X线血管造影检查，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。与内窥镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，但特异性较差，不能作出病因诊断。 注意以下事项 ①检查前停止用止血药 ②对慢性间歇性出血的检测可延长显像时间，增加显像次数，以提高检出阳性率。 ③出血量过小时，定位诊断可能会有误差。 ④99mTc －硫胶体或植酸钠显像只适用于急性活动性胃肠出血，而不适用于间歇性出血的延迟显像及胆道出血显像。 ⑤怀疑出血点与大血管或脏器重叠时，可加作侧位显像。 第二节 异位胃粘膜显像 一、原 理 正常胃粘膜具有快速摄取过锝酸盐（99mTcO4-）的特性，异位的胃粘膜同样具有这种特性，故在静脉注射99mTcO4-后异位胃粘膜可很快聚集99mTcO4- 形成放射性浓聚灶，通过γ相机或SPECT显像可以定位诊断。 异位胃粘膜（ectopic gastric mucosa）主要好发于胃以外的消化道节段，包括Barrett食管（Barrett esophagus）、部分梅克尔憩室（Meckel diverticulum）和小肠重复畸形。 二、方 法 （一）病人准备 检查当日禁食、禁水4h以上，检查前应排空大小便。禁用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞 99mTcO4-吸收的药物，以及阿托品等有抑制作用的药物，或可刺激胃液分泌的药物。 （二）显像方法 用新鲜99mTcO4-淋洗液作为显像剂 ，一般可用动态或间隔显像方式检查。 三、适应证 下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形 小儿下消化道出血病因过筛检查 小儿慢性腹痛 肠梗阻或肠套叠疑与Meckel憩室或小肠重复畸形有关 不明原因的腹部包块 成人食管疾患的鉴别诊断 四、图像分析 正常时仅见胃显影, 食管不显影, 肠道可因胃粘膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影, 尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。晚期图像上, 膀胱影像渐浓（可嘱患者排尿后再作显像检查）。在胃与膀胱影之间，腹部无其它异常浓聚灶。 五、临床应用 （一）Barrett食管 （二）Meckel憩室 （三）肠重复畸形 Meckel憩室显像：注射显像剂后10min于脐旁出现浓聚灶，显影时间与胃影同步，1h内，浓聚灶的位置固定不变 第三节 胃排空功能测定 一、原 理 将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂标记食物摄入胃内，经胃的蠕动传送而有规律地将其从胃排入肠腔，用γ照相机或SPECT仪连续记录在此过程中胃的影像和胃区放射性计数下降的情况，计算出胃排空时间，以反映胃的运动功能。 胃排空功能测定（gastric emptying study）是在生理状态下准确了解胃排空功能很好且常用的方法。 二、方 法 （一）病人准