胆道疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是在急性胆管炎的基础上，由于未能及时解除胆道梗阻，感染进一部加重，病人除出现一般的胆道感染三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。是一种急性重症型胆管炎。 l? 肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称 重症胆管炎（ACST）。 【病因】 1．胆道梗阻：胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄等 2．细菌感染：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、  绿脓抗菌、厌氧菌等多见【病理生理】 基本病理改变：胆管完全梗阻＋化脓性感染  【临床表现】  症状：— 起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五联征 体征：— T常40±℃,P＞120次/1’,BP↓↓,R浅快 — 剑下压痛、反跳痛、肌紧张、肝肿大、 肝区叩痛等【辅助检查】 1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞?  — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间?、电解质紊乱  — 血氧分压?、pH↓等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC 特点:典型夏柯三联征基础上迅速出现 中毒性休克、伴烦躁不安、谵妄 甚至昏迷等神经精神症状。【处理原则】 在积极抗休克的基础上紧急手术解除  胆道梗阻，减压引流，挽救生命。 手术方式：胆总管切开引流术 胆道蛔虫病 【概述】 蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。 【诊断】 1.病史与症状 儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史 ①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。 ②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。 ③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。 2.体征 ①腹壁柔软，或剑突下、右上腹压痛，无肌紧张。 ②腹痛间歇期可无任何体征。初期腹痛剧烈而腹部体征轻微，是本病的典型特点。 3.辅助检查 ①白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。 ②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫条状影。 ③B型超声显现胆管内典型的蛔虫声像图。 【治疗措施】 1.非手术治疗解痉止痛： ①可予阿托品0.5～1mg、山莨菪碱5～10mg，一次性肌注或静注，必要时合用度冷丁、异丙嗪、苯巴比妥钠等。 ②驱虫排虫：乌梅汤（丸）或胆道驱蛔汤加减有较好效果；或用甲苯咪唑200mg顿服，枸橼酸哌哔嗪。 ③纤维十二指肠镜直视下取虫。 ④消炎利胆。　 ⑤对胆道感染、有并发症、呕吐频繁者，应予支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡。上腹绞痛的缓解并不一定是蛔虫由胆道排出，仍需随访观察。近期复发者常有严重并发症。 2.手术治疗 适于经非手术治疗3～5日无郊，且有恶化者；或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查、按摩肝脏、取出肝内外蛔虫、引流胆管。并发坏死性胆囊炎者，可作胆囊造瘘或胆囊切除；胆道出血者，可行肝动脉结扎术。对并存结石、其它并发症，应予相应处理。  【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史：一般资料、既往史、家族史 2．身体状况：症状、体征、辅助检查 3．心理社会支持状况：认知程度、心理 状态、社会支持状况   （二）术后评估 1．手术情况 2．身体状况：生命体征、引流、切口、 并发症 3．心理和认知状况   【护理诊断/问题】  1.? 体液不足 2.? 疼痛 3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 有皮肤完整性受损的危险 6.? 焦虑/恐惧 7. 潜在的并发症：出血、感染、胆漏、