颅脑损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

颅脑损伤病人的护理 重庆医科大学附属第一医院 神经外科 杨雪莲 导言 颅脑损伤（head injury）是神经外科最常见的一种疾病,仅次于四肢伤而居第二位。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。 学习目标(一) 1、掌握颅底骨折的临床特点。 2、掌握颅底骨折病人的护理要点。 3、掌握脑震荡、脑挫裂伤定义和临床表现。 4、熟悉脑挫裂伤病人的处理原则。 5、熟悉颅骨骨折病人护理诊断。 6、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡的处理原则及脑损伤发生机制。 学习目标(二) 1、掌握颅内血肿的概念及分类。 2、掌握硬膜外血肿典型的临床表现。 3、掌握脑损伤病人的护理措施。 4、熟悉脑损伤病人的护理评估及护理诊断。 5、熟悉脑内血肿、硬膜下血肿的临床表现。 6、了解颅内血肿的诊断及处理原则。 头皮分为几层？各层的特点？ 头皮损伤的种类？ 头皮血肿的特点？ 头皮血肿的处理原则，头皮裂伤的处理原则？头皮撕脱伤时撕脱头皮的保护？ 头皮损伤(scalp injury) 头皮损伤种类：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤 三种头皮血肿的特点 颅骨骨折(skull fracture) 颅骨骨折分类 按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。 按发生形态：线形骨折,凹陷性骨折及粉碎性骨折 按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。 颅骨骨折 三种颅底骨折的特点 颅骨骨折 护理诊断 1、潜在并发症：感染与脑脊液漏有关。 2、知识缺乏：缺乏颅骨骨折相关预防保健知识。 3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内 低压综合征。 颅骨骨折护理措施 预防感染的措施(脑脊液漏) 绝对卧床休息。 指导病人正确卧位，以利于脑脊液引流。 在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。 尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。 禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。 遵医嘱应用抗生素和TAT。 颅骨骨折护理措施 讲解颅骨骨折预防保健知识 1、告知病人采取正确卧位的意义。 2、告知病人颅骨骨折是完全可以治愈的疾病，减轻病人的心理负担。 3、告知颅骨缺损病人出院后应预防脑组织损伤，3~6月来医院做颅骨成型术。 颅骨骨折护理措施 密切观察病情变化 1、每1~2小时观察意识、瞳孔、BP、P、R。 2、注意病人有无头痛、呕吐等症状。 3、准确记录24小时脑脊液漏出的量。 脑损伤（brain injury） 脑损伤 定义 指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 分类 根据受伤时脑组织是否与外界相通：开放性和闭合性。 根据受伤机制和病理改变：原发性和继发性。 脑损伤 受伤机制 开放性脑损伤：锐器或火器等直接造成，伴有头皮裂伤，颅骨骨折，脑膜破裂。 闭合性脑损伤：直接暴力(接触力造成的加速性损伤，惯性力造成的减速性损伤） 间接暴力： 受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称对冲伤。 脑震荡 （cerebral concussion） 定义 脑震荡（cerebral concussion）是指暴力作用于头部，立即出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。是最常见的轻度脑损伤。 临床表现 1、 意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。 2、 逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。 3、伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。 4、 神经系统检查：无阳性体征。 处理原则 1、 卧床休息1~2周。 2、 对症治疗：镇静，止痛剂。 3、症状持续时间长，超过三个月称为“脑外伤后综合征”，应加强心理护理。 脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration） 定义 脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）是指暴力作用于头部引起大脑组织的器质性损害。 ?病理生理 1、 脑挫裂伤的病理变化 受伤轻者：局部软脑膜下点状出血，限于皮质。 重者：范围扩大，有软脑膜撕裂，累及白质深部。 严重者：脑组织挫碎，液化坏死的脑组织与血液混在一起，伴小血肿形成。 具体的病理改变 伤后早期以出血、水肿、坏死为主，伤后数日至数周损伤区出现修复性病理变化（神经胶质增生，蛛网膜机化增厚与脑组织粘连），晚期（伤后数月、数年后）损伤处脑组织发生萎缩。 2、 脑水肿 最主要的继