颈部疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

手术适应症 （1）继发性甲亢和高功能腺瘤。 （2）中度以上的原发性甲亢。 （3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。 （4）抗甲状腺药物治疗和放射性碘治疗后复发者。 （5）妊娠早、中期甲亢有上述指征者（甲亢可致流 产、早产，妊娠可加重甲亢） 手术禁忌症 （1）青少年患者 （2）症状较轻者 （3）老年病人和严重器质性疾病不能耐受手术者。 三 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲 亢）：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现 全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。★ 　　　对人体身心影响极大。 　　　男:女=1:4 分类 原发性甲亢：最常见，约占85%-90%，多见于20-40岁女性， 　　　　　　　指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。 　　　　　　　常伴有眼球突出，又称为“突眼性甲状腺肿”。 继发性甲亢：少见，年龄多在40岁以上，结节性甲状腺肿多 　　　　　　　年发生甲亢。多发于单纯甲状腺肿流行地区， 　　　　　　　易发生心肌损害。 高功能腺瘤：少见，是腺体内出现单个或多个的自主性高 功能结节，结节周围组织委缩改变，放射性 碘扫描为“热结节”。 病因和病理 病因尚未完全明确 原发性甲亢：目前认为是一种自身免疫性疾病。 继发性甲亢和高功能腺瘤：认为是甲状腺结节 本身的自主性分泌紊乱有关． 病理学改变：甲状腺腺体内血管增多、扩张， 淋巴细胞侵润。 临床表现 高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征 　　　为其临床特征。 1、甲状腺肿大： 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。 扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上 极较明显。 ｛ 　　　　2、高代谢症候群＋多系统受累 　　◇病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼 　　　样颤动，多汗怕热。食欲亢进，却消瘦，体 　　　重下降，疲乏． ◇多系统受累：肠蠕动亢进和腹泻，心悸，脉压 　　　增大，Ｐ100次／分，月经失调和阳痿。 　　　 3、突眼征：多见于原发性， 典型者双眼球突出，重者 上下眼睑不能闭合，盖不 住角膜，易致眼炎甚至失 明。突眼的严重程度与甲 亢严重程度无关。 辅助检查 (一）基础代谢率测定（BMR）★ 公式：BMR（%）=（脉率+脉压) – 111。 正常值：±10％， 轻度甲亢+20～30 %， 中度甲亢+30～60%， 重度甲亢+60%以上。 BMR可反映甲亢严重程度。 ※ 测定前须停服用影响甲状腺功能的药物 （甲状腺素制剂，抗甲状腺素药物等）测 定时必须 在清晨空腹静卧时进行。 （二）甲状腺摄碘率测定： 正常人24小时摄碘率为人体总量的30%-40%， 如2小时内摄碘量超过25%，或24小时内摄碘 量超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有 甲亢，但不反映甲亢的严重程度。 ※ 检查前2个月禁用含碘的食物和药物。 （三） T3、T4测定：甲亢时T3上升早而快，可高于 正常值的4倍，对诊断甲亢有较高的敏感性。 诊断困难，可作促甲状腺激素释放激素（TRH) 兴奋试验，如果TSH不增高，可诊断甲亢。