腹外疝病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

腹股沟直疝 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补腹股沟管后壁，也叫疝环充填式无张力疝修补术。 2 无张力疝修补术 优点： 1.极低的复发率 1% 2.手术操作简单，时间短。 3.创伤小，术后疼痛轻。 4.恢复正常活动和工作所需时间短 3经腹腔镜疝修补术：目前临床开展较少。 （三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 　　　原则： 紧急手术，解除梗阻，防止疝内容　 　　　　　　　物坏死。 　 具备下列情况可手法复位： （1）嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。（2）年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。 复位的方法： 病人头低足高位，注射吗啡和度冷丁止痛松弛 腹肌，用手持续缓慢将疝块送入腹腔。 注意：24小时内必须严密观察腹部体征，一旦 出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。 直疝：指腹腔内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。 常见于年老体弱者。 二、腹股沟直疝 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 [直疝三角的解剖要点] 底 边：腹股沟韧带 特点： 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋 膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝在此由后向前突出。 后 面 观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘） 后 面 观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘） [腹股沟直疝临床表现和诊断要点] 常见于年老体弱者，腹股沟区半球形肿 块位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现，疝内容物绝不进入阴囊，囊颈宽大，平卧可回纳入腹腔，极少发生嵌顿。 斜疝与直疝的鉴别——发病年龄 斜 疝 直 疝 鉴别——突出途径与外形 斜 疝 直 疝 鉴别——回纳疝块压住深环 鉴别——精索与疝囊的关系 斜 疝 直 疝 腹股沟韧带 弓状下沿 睾 提 肌 精索 腹股沟管有四壁： 前壁——有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖； 后壁——为腹膜和腹横筋膜，其内侧1 /3有联合 腱； 上壁——为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁——为腹股沟韧带和陷窝韧带。 腹 股 沟 管 示 意 图 [发病机制] （一）先天性斜疝： 胚胎早期，随着睾丸下降，带动内环腹膜下移动，形成腹膜鞘突，婴儿出生后，鞘突不闭锁或闭锁不全，则与腹腔相通，鞘状突成为疝囊，当小儿腹内压增高时，腹腔脏器进入未闭合的鞘状突。由于右侧睾丸比左侧下降晚，鞘状突闭合晚，故右侧腹股沟疝多见。 先天性斜疝： （二）后天性斜疝： 与腹股沟区的腹壁强度降低和腹 内压力增高有关。 腹股沟区解剖缺损、肌肉筋膜发育不全导致腹股沟区的腹壁强度降低 输精管 鞘突 附睾 睾丸 鞘膜腔 疝囊 [临床表现和诊断] 共同特征：腹股沟区出现一肿块，逐渐增大， 伴轻度坠胀感。 1. 易复性斜疝 特点：肿块的出现与体位和腹内压增高有 关。肿块呈梨形，可降至阴囊或大 阴唇，用手指紧压腹股沟管深环， 、 可阻止肿块出现。 双侧腹股沟斜疝 睾丸 斜疝 斜疝 易 复 性 斜 疝 2. 难复性斜疝 特点：腹股沟区梨形肿块不能完全回纳。 3 嵌顿性疝 特点：多由易复性疝演变而来。常发生在腹 内压骤增时，疝块突然增大，疼痛明 显，疝块不能回纳。常伴有机械性肠 梗阻表现。 4、绞窄性疝 特点：具有嵌顿性疝的临床特征。有肠坏死穿孔时，疼痛可因压力骤减减轻，易误认为病情好转。绞窄时间长且严重者全身中毒症状严重。 注意：嵌顿性疝与绞窄性疝没有截然分界 ，并且多发生于腹股沟斜疝。