急性化脓性腹膜炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

　　　　　膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。 ? ? 特点 ● 脓肿位置高，毒素吸收强，全身中 毒症状重，局部症状相对不明显。 ● 小脓肿可吸收，较大脓肿处理困难， 可因感染导致胸膜炎、脓胸甚至死亡。 ● 处理：采用定位后穿刺置管引流。 ? 主 要 症 状 1、出现体温升高（弛张热），39度左右， 伴乏力、食欲不振等。 2、患侧上腹部钝痛， 咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。 3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。 　　　盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及 脓液积聚于盆腔形成。 　　　　 特点 ●盆腔位置低，脓液易积聚在 此，临床上多见。 ●下腹膜吸收性相对弱，吸收毒 素少，全身反应轻，而局部症 状明显。 ●处理：温盐水保留灌肠。 男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺 主要症状 1、常发生于腹腔炎症后。 2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。 3、直肠指检有触痛、波动感。 辅 助 检 查 实验室检查： 1、血常规：白细胞及中性粒细胞↑。 2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。 影像学检查： 1、X线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。 2、B超示腹腔有不等量液体。 3、CT：对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮助 病例分析 张某、男、53岁，工地厨师，午餐1小时后出现中上腹刀割样疼痛，在社区医院输液后无缓解，于下午6点来我院就诊，患者有胃溃疡6年，饮食习惯：嗜酒（2两/餐）。 查体：T38.60C P96次/分 R22次/分 BP130/82MMhg,痛苦面容，呈屈曲卧位。腹部稍膨隆，全腹压痛，以中上腹明显；有明显肌紧张、反跳痛。肠鸣音减弱（正常？）。 辅助检查：WBC 12.4X109/L，腹部平片见膈下游离气体。 问题：该患者诊断是什么？依据是？典型体征是？ 处理原则 消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿 （一）非手术治疗 病情较轻或超过24h，原发性腹膜炎 ●半卧位：减轻中毒，避免膈下脓肿 ●禁食、补液 ●胃肠减压：是治疗的重要措施之一。改善 胃肠壁血供，减少胃内容物继续流入腹腔。 ●抗生素应用 ●对症：镇静止痛、给氧 (诊断不明确者禁用) ●营养支持 * * 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科 罗 凤 学习目标 1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类 2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、 非手术治疗及术后护理 3、熟悉腹腔脓肿的临床特点 腹膜： 是一层很薄的半透明的浆膜。 是全身面积最大的浆膜。 (几乎与全身皮肤面积相等) 依其覆盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜。 腹膜解剖生理概要 壁腹膜：附于腹壁、盆 壁内面和横 膈脏面。 脏腹膜：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面， 成为其浆膜 层。 ◇ 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织 结构和功能方面都可视为器官的一 部分。(如胃、肠壁最外层的浆膜即 为脏腹膜) 腹膜腔： ◇脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。 ◇是人体最大的体腔。 ◇腹腔内的脏器均位 于腹膜腔之外？ 腹膜解剖生理概要 男性腹腔：是密闭的，不与外界相通。 女性腹腔：经输卵管、子宫、阴道与外界 相通。妇科炎症可进入腹腔 口诀：腹膜与腹膜腔的特点腹膜分脏壁 二层夹一隙女性通体外 男性是密闭 大网膜 是覆盖于横结肠的 腹膜下垂形成的，活 动度大，能够移动到 所及的病灶处将其包 裹、填塞，使炎症局 限，修复损伤。有腹 腔卫士之称。 腹膜解剖生理概要 壁层腹膜 受体神经支配 特点：痛觉敏感 定位准确 刺激时有明显腹膜刺激征 膈肌腹膜可有呃逆 腹膜解剖生理概要 腹膜的神经支配