麻醉病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

第四章 麻醉病人的护理 重庆医科大学附一院手术室 张雪艳 概论 麻醉(anesthesia):用药物的方法，使整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到暂时性抑制的可复性过程． 麻醉学 (anesthesiology):研究临床麻醉 ,急救复苏 ,重症监护治疗,疼痛治疗的学科 全身麻醉(general anesthesia) 吸入麻醉（Inhalation anesthesia)：呼吸道吸入挥发性麻醉药，包括开放和密闭两种. 静脉麻醉（intravenous anesthesia)：静脉或肌肉注射麻醉药. 复合麻醉：任何两种以上麻醉方法或药物的结合使用都属于复合麻醉范畴. 常用吸入麻醉药 氧化亚氮:毒性小作用弱,需要与其他药合用. 安氟烷：对呼吸抑制强，麻醉作用强 异氟烷：镇痛效果更强，对循环作用小，对呼吸影响比恩氟烷大。 氟烷：麻醉作用强，对呼吸无刺激，苏醒快，对肝脏副作用大，降低血压，抑制心血管功能 吸入麻醉的实施 吸入麻醉的诱导 吸入麻醉的维持 常用静脉麻药 硫喷妥钠：作用很快，消失快，又称“针尖麻”,抑制交感，兴奋副交感．使用时警惕喉和支气管痉挛发生． 氯氨酮：强效镇痛麻醉药，苏醒慢。 异丙酚：作用快，消失快，体内无蓄积，苏醒后无睡眠期，效果好，价格贵． 芬太尼:麻醉性镇痛药. 术前访视 一．目的 二．内容 (一)了解病史 (二)全身状况 护理评估 一.麻醉前评估 健康史 身体状况 心理认知状态 二.麻醉中和麻醉后评估 手术中情况 康复情况 心理认知状态 护理诊断（nursing diagnosis) １.焦虑　恐惧 ２.知识缺乏 ３.呕吐,误吸的危险 4.潜在并发症 护理目标（nursing goals) １.病人麻醉耐受力提高 ２.了解有关麻醉及麻醉配合知识对麻醉的恐惧和焦虑减轻 3.早期预防处理麻醉并发症 麻醉前一般护理措施 减轻焦虑恐惧 解释疑问,消除顾虑恐惧，取得信任，密切配合． 麻醉前用药 麻醉前用药的目的 １.镇静,缓和不良情绪. ２.抑制腺体分泌,松弛平滑肌,抑制迷走神经反射. ３.减少麻醉药的副作用. ４.提高痛阈,增强麻醉镇痛效果. 常用麻醉前用药 １．镇静催眠药：镇静 、催眠 、抗焦虑 、抗惊厥作用.包括：苯二氮卓类、 巴比妥类. ２．镇痛药阿片类：吗啡 、哌替啶、芬太尼. ３．抗胆碱类：阿托品 、东莨菪碱. ４．抗组胺药:异丙嗪. 全身麻醉的护理 全身麻醉的并发症 麻醉意外 意外伤害 恶心呕吐 呼吸系统并发症 循环系统并发症 避免呕吐窒息 　不论大小择期手术，麻醉前12小时禁食，4小时禁饮．急症手术胃饱满者又必须于全麻下施手术者，可采取清醒气管插管． 呼吸系统并发症 窒息 呼吸道梗阻 低氧血症 肺炎和肺不张 呼吸暂停 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常和心搏骤停 术后镇痛管理 一．PCA(patient controlled analgesia) 二．术后镇痛的并发症和防治 三．护理要点：１．监测生命体征２．评价镇痛效果３.异常情况及时与巡泵人员联系 苏醒期的护理 一．立即安置病人，掌握病人术中一般情况. 二．作好监测记录,密切观察评价生命体征. 三．保证输液和各种管道的通畅. 四．注意保暖和病人的安全 五．保持呼吸道通畅 六.麻醉恢复病人的评估 麻醉恢复病人的评估 一．出恢复室标准： １．神经系统:意识、肌力正常 ２．呼吸系统:已经拔管、通气量呼吸频率正常、呼吸道无梗阻、能自主呼吸 ３．循环系统:血压心率正常、无心肌缺血 4 . 其他:体温、血气分析正常 拔管条件 1.意识肌力恢复 2.自主呼吸恢复 3.咽喉反射恢复 4.呼吸道内无分泌物 椎管内麻醉 概念：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔使脊神经发生可逆性阻滞的麻醉方法。 二.椎管内麻醉 将局麻药选择性注射入椎管内某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛 ． (一)分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（ spinal anesthesia）麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根． 硬脊膜外隙阻滞麻醉（epidural anesthesia）麻药注入硬脊膜外隙,分为两种单次法和连续法． (二)适应症和禁忌症 椎管内麻醉的分类 一.蛛网膜下腔阻滞麻醉 二.硬脊膜外隙阻滞麻醉 一.椎管内麻醉的常用药物 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因 二.影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素 三.影响硬脊膜外隙阻滞麻醉平面的因素 椎管内麻醉的适应症和禁忌症 (一)适应症:腰麻适用于2-3小时完成的脐部以