颅内压增高病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

颅内压增高病人的护理 重庆医科大学附属第一医院神经外科 杨雪莲 概述 颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病（外伤、肿瘤、炎症、出血等）所共有的综合征,学习颅内压增高对于学习颅脑疾病具有重要的意义。 学习目标 掌握颅内压、颅内压增高定义,颅内压增高的临床表现。 熟悉颅内压增高发生的原因。 了解颅内压增高的类型、病理生理、诊断及处理原则。 熟悉颅内压增高病人的护理评估。 能根据具体病例拟定护理诊断。 掌握颅内压增高病人的护理措施,脑室外引流的护理。 一.颅内压的定义 颅内压 （intracrnial pressure）:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 一）颅腔 成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，容积固定不变，约1400-1500ml． 二.颅内压的测定 颅内压=脑脊液 静水压 测量： 侧卧位腰椎穿刺 直接的脑室穿刺 二.颅内压的测定 成年人正常颅内压:0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) 儿童正常颅内压:0.5-1.0kpa(50-100mmH2O) 颅内压增高:颅内压持续高于2.0kpa(200mmH2O)或1.0kpa(100mmH2O)并出现头疼，呕吐，视神经乳头水肿。 三.颅内压增高的病因 颅腔内容物的体积或量增加 颅内空间或颅腔容积缩小 　　　 （３）脑血流量增加 （３）大片凹陷性骨折 四.颅内压的生理调节 脑脊液（CSF）的生理调节 ICP增高 脑脊液被挤到脊髓蛛网膜下腔 ICP＞70mmH2O CSF分泌减少 CSF减少 吸收增加 三.颅内压的生理调节 脑血液的生理调节 ICP增高——脑血液被挤入颅外血液循环中导致颅内的缺血 1脑血管自身调节降低血管阻力以满足血流灌注 2颅内压的进一步升高使产生全身的加压反应 3颅内压失去代偿的时候出现无灌注 三.颅内压的生理调节 脑组织体积比较恒定 ——无调节作用 颅腔容积固定不变 ——无调节作用 颅内压生理调节机制失代偿 ICP增高 五.病理生理 1.与ICP增高相关因素 （1）年龄 （2）病变进展速度 五.病理生理 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 2.ICP增高的后果 ICP增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织移位 脑水肿 脑组织缺血缺氧 脑疝 脑干受压 呼吸心血管运动 中枢衰竭 七.临床表现 1.ICP增高的三主症 （1）头痛 （2） 呕吐 （3）视神经乳头水肿 七.临床表现 2.意识障碍 原因——压迫脑干 脑血流量减少 表现——嗜睡、昏睡、昏迷 七.临床表现 3.生命体征变化 早期——(两慢一高)血压高、脉搏慢而有力、呼吸 慢而深 晚期——血压下降、脉搏细速、呼吸节律紊乱、体 温升高 4.脑疝 七.临床表现 5.胃肠障碍 原因——下丘脑植物神经中枢缺血 表现——应激性溃疡、胃十二指肠出血和穿孔 七.临床表现 6.神经源性肺水肿 原因——下丘脑、延髓受压 表现——呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫 状血性痰液 七.临床表现 7.其他症状和体征 （1）头晕、复视 （2）小儿: 头颅增大，颅缝增宽或分离，前囟饱满 隆起，张力较高，头皮静脉怒张。 八.诊断 1.三主征 2.辅助检查 .头颅X线摄片 .腰椎穿刺 有明显ICP增高症状和体征者，因 腰穿可能引起脑疝而视为禁忌。 .CT及MRI .脑血管造影或数字减影血管造影 九.处理原则 1.处理原发病因 颅内占位——手术切除 脑积水——脑室外引流术或脑室腹腔分流术 ICP增高造成急性脑疝——