血栓与止血检验-《临床血液学检验》课件.pdf

血栓与止血检验血栓与止血检验 血栓与止血检验血栓与止血检验 第一部分第一部分 血栓与止血的基础与检验血栓与止血的基础与检验 第一部分第一部分 血栓与止血的基础与检验血栓与止血的基础与检验 第一节 血管壁及其检验 一、一、结构结构 内皮层: vWF, 一一、、结构结构 中膜层 外膜层 二、二、内皮细胞止血作用内皮细胞止血作用 二二、、内皮细胞止血作用内皮细胞止血作用 1.血管收缩反应增强 2.血管壁的抗纤溶作用:PAI 3.血管壁的促栓作用增强 ：PLT, F （ⅧⅧ ） ⅧⅧ 三、内皮细胞的抗血栓作用内皮细胞的抗血栓作用：自学：自学P302 内皮细胞的抗血栓作用内皮细胞的抗血栓作用：：自学自学 三、三、血管壁的检验血管壁的检验 P322 三三、、血管壁的检验血管壁的检验 ♦ (一) 出血时间测定 （出血时间测定器法） ♦ （二）血浆血管性血友病因子抗原检测 (Laurell免疫火箭电泳法) ♦ （三）血浆vWF瑞斯托酶素辅因子检测 第二节第二节 血小板及其检验血小板及其检验 第二节第二节 血小板及其检验血小板及其检验 ♦ 一般特性： 两面微凸的圆盘状，2.4μm, 7.2fl。4天～ 10天，巨核细胞的分化与成熟，2000～5000个 血小板，异质性。 原始原始、幼稚巨核细胞、幼稚巨核细胞 原始原始、、幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞 颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞 颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞 产板巨核细胞产板巨核细胞 （成熟巨核细胞（成熟巨核细胞）） 产板巨核细胞产板巨核细胞 （（成熟巨核细胞成熟巨核细胞）） 超微结构 （电镜）： 表面结构－骨架－细胞器－特殊膜系统 1.表面结构 P303 GP Ⅱb/Ⅲa复合物：纤维蛋白原受体、参与聚集。vWF受体 GP Ⅰb/Ⅸ复合物：vWF受体、参与粘附。 2.骨架系统和收缩蛋白 ♦ 包括：膜内侧的微管、微丝和膜下细丝。在维 持血小板的形态、释放反应和收缩起重要作用。 伪足伸出，发生形态改变 3.细胞器和内容物 P305 ♦ α颗粒：β-β-TGTG，，PF4PF4。含有丰富的纤维蛋白原、 ββ--TGTG，，PF4PF4 因子V与因子Ⅷ等多种凝血因子，在血小板活化时释放 这些因子加强了局部的凝血活性。 ♦ δ颗粒：ADP、5-HT、Ca2＋ ♦ λ颗粒： 内含多种酶 4. 特殊膜系统 ♦ 开放管道系统(open canalicular system, OCS) 在释放反应中血小板贮存颗粒内容物经0CS排至细胞外。 ♦ 致密管道系统 （dense tubular system , DTS） DTS是Ca2+ 的贮存部位 血小板的活化 ♦ 活化反应:血小板激活后表现出形态、粘附、 聚集、释放等多种生理活性改变的过程，是血 小板的止血作用和多种生理功能的基础。 ♦ 激活表现:细胞骨架重组变形，伪足伸出，发 生形态改变。并可释放出大量内容物；同时， 血小板表面表达一系列特殊成分，如P选择素 等。从而进行适度的止血反应或过强的血栓形 成演变。 血小板的止血作用 P308 －310 ♦ 粘附粘附 （（adhension ）功能）功能：： 粘附粘附 （（ ））功能功能：： GPIb-IX受体复合物＋vWF ＋内皮下组分 。 ♦ 聚集聚集 （aggregation（aggregation））功能功能：诱聚剂：诱聚剂 聚集聚集 （（aggregationaggregation））功能功能：：诱聚剂诱聚剂 GPIIb-IIIa＋血浆Fg＋细胞外钙离子 。 ♦ 释放反应释放反应 （release reaction（release reaction）） 释放反应释放反应 （（release reactionrelease reaction）） ♦ 血块收缩功能血块收缩功能 血块收缩功能血块收缩功能 ♦ 促