病理学与病理生理学教案_第五章 肿瘤概论.docVIP

《病理学与病理生理学》教案 编号 XX学年下学期 授课教师 教研室主任审核签名 教学课题 肿瘤概论 课时 授课时间 10月10日 10月11日 10月12日 10月13日 10月14日 月日 4 星期一 星期三 星 期三 星 期四 星 期五 星期 授课对象 XX级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 掌握的概念 掌握掌握 肿瘤的命名和分类。 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点2、启发式、提问式讲授3、讲授结束时，小结重点和难点的部分4、布置课外思考题 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 掌握的概念掌握 思考题 1、肿瘤的概念 1、吴和平李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，20042、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社.病理学.第六版.北京人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 .七年制组织学与胚胎学.北京人民卫生出版社 2001 本次课利用多媒体演示法进行教学，从病例着手提出问题，运用启发式教学，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 第五章 肿瘤概论 第一节 肿瘤的概念 一、肿瘤的概念 肿瘤（tumor）：是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物。 肿瘤的生物学特征： ① 不同程度地失去了分化成熟的能力，不能分化为正常的成熟细胞 ② 生长旺盛具相对自主性，致瘤因素不存在亦能继续分裂增生，持续生长； ③ 具有侵袭性和转移性。 二、肿瘤的特性 肿瘤的肉眼形态和组织结构 肉眼观 （1）外观：多种多样：结节状、囊状、息肉状、分叶状、菜花状、乳头状、蕈状、溃疡状、蟹足状、浸润肥厚状等； （2）大小：小的在显微镜下看到（如：原位癌），大的数千千克； * 体表与大的体腔内常长得较大；密闭的腔道（颅腔、椎管内则一般较小）。 * 良性肿瘤常长得较大；恶性肿瘤短期可致不良后果，常不大。 （3）颜色（与组织起源、血供有关） 一般者切面呈灰白色或灰红色。 脂肪瘤：黄色；黑色素瘤：黑色；血管瘤：红色、暗红色等； 有时可根据颜色辨别组织来源。 （4）硬度（与种类、实质与间质的比例有关） 如：脂肪瘤较软，骨瘤较硬； 同为腺癌，实质较多的实性癌较软，如：髓样癌；间质较多的实性癌质较硬，如：硬癌。 （5）数目：多为单发，偶为多发 如为多发性，诊断时应写：某某多发性某某癌。 肿瘤的组织结构——实质与间质 （1）实质（肿瘤细胞）如：腺瘤的实质细胞是腺上皮，脂肪瘤的实质是脂肪细胞。 * 判断肿瘤的良、恶性依据实质的形态。 （2）间质：实质之间的纤维组织、血管、淋巴管，无特异性，起支持与营养的作用。 还可见淋巴细胞与巨嗜细胞 机体对肿瘤的免疫应答； 肌成纤维细胞 可延缓细胞浸润，减少扩散。 * 实质：元凶；间质：帮凶； * 治疗新方案：栓塞间质动脉（介入治疗） 实质细胞“饿死”。 肿瘤的异型性 异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称异型性。 异型性小则成熟度高，异型性大则成熟度低； 异型性大小是判断肿瘤良、恶性的主要形态学依据。 1、良性肿瘤：异型性小，瘤细胞与起源正常的细胞相似。 ⑴量的增加。 ⑵实质与间质在排列、组合上存在一定差异。 如：子宫平滑肌瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，只是排列成编织状。 2、恶性肿瘤：异型性大，除组织结构构成与排列有差异外，还具有瘤细胞的异型性。 瘤细胞的多形性：恶性肿瘤细胞大，大小不一，有时出现瘤巨细胞。形态不一。染色的深浅不一。 核的多形性：体积增大；核浆比例增大（由正常的1：4—6变为1：1等）； 核染色深（核内DNA增多）；核大小、形态不一，可出现巨核、双核、多核、奇异核等；核分裂象多见，并可找到病理性核分裂象。如：不对称性、多极性核分裂。其中病理性核分裂象对恶性肿瘤有重要意义。 3）瘤细胞胞浆的改变 嗜碱性 核蛋白增多。 而且胞浆里可出现特异性产物（激素、糖原、角蛋白、色素等） 有助于判断肿瘤的来源。 肿瘤的生长与扩散 1、肿瘤的生长 生长速度：不同肿瘤有极大差别，良性者较慢。 恶性者较快（易发生坏死）。 良性者生长加速应疑有恶变。 生长方式： （1）