常见先天性心脏病的超声检查1（《超声诊断学》课件）.pptVIP

常见先天性心脏病 重医附二院超声科 张茂惠 概念 先天性心脏病：是指原始心脏在发生、发育、旋转、弯曲、分隔、吸收及融合过程发生异常，导致心脏及大血管结构畸形 ，称先天性心脏病。 分 类 非发绀型先天性心脏病（左向右分流型和无分流型） 发绀型先天性心脏病(右向左分流型) 房间隔缺损（atrial septal defect,ASD） 概　　述 ASD是常见的先天性心脏病之一，发病率约占先心病的18%，女性多见。卵圆孔为胎儿期正常通道，多数在出生后5-7月完全闭合。 一、分 型 原发孔型 （5%） ：缺损位于房间隔的下部 继发孔型（ 95%）：缺损位于房间隔的中部或上部（中心型　下腔型　上腔型　混合型） 二、血流动力学改变 房间隔缺损→心房水平的左向右分流→右房、右室增大→肺动脉扩张、搏动增强→肺循环血量增加→晚期出现肺动脉高压→ Eisenmenger综合征。 三、检查方法 剑突下四腔切面（显示房间隔的最佳切面） 胸骨旁四腔切面 主动脉根部短轴切面 心尖四腔切面 四、超声表现 （一）、二维超声表现 直接征象：房间隔局部连续中断，断端回声增粗增强，呈“T”形征，断端有摆动。 间接征象：右房、右室增大，右室流出道及肺动脉增宽，右室前壁搏动增强，三尖瓣活动幅度增大；房间隔及室间隔向左偏移，室间隔与左室后壁呈同向活动。 （二）、多普勒表现 CDFI：房间隔连续中断处可见自左房到右房的红色双期连续性穿隔血流束，并流向三尖瓣口直达右室。 PW：于房间隔连续中断的右房侧探及正向的分流频谱，呈双期连续性双峰或三峰，分流速度1.5m/s。三尖瓣口及肺动脉瓣口流速增高。 五、房间隔连续中断真伪的鉴别 1、增大增益：增大增益时，假性回声连续中断处则出现回声；而真性连续中断区仍不会出现回声，且断端回声增强。 2、改变声束方向：假性回声连续中断在心尖四腔切面、主动脑根部短轴切面出现可疑的连续中断时，改为剑下四腔切面，则不会出现连续中断。 3、彩色多普勒：能够直观地显示有无穿隔血流束。 4、右心声学造影：真性连续中断时，房间隔右房面出现负性造影区，假性则没有。 　超声在房隔缺损封堵治疗中的作用 1、术前选择病例 适应证：a 中央型或手术后的残余分流　　b 缺损小于36mm　　c 左向右分流或左向右分流为为主　　d 缺损残断大于5mm　　e 不合并其它需外科手术的心内畸形 禁忌证：a 原发孔型和混合孔型房缺　　b 房缺合并严重的肺动脉高压　　c 巨大房缺 2、术中监测　　球囊腰部大小　　封堵器位置 3、术后跟踪随访　封堵器位置　有无残余分流　有无并发症　心脏形态及功能恢复情况 室 间 隔 缺 损（Ventricular septal defeect VSD） 概 述 室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，约占先心病的23%。室缺通常单独存在，也可是复杂心血管畸形的组成部分。 根据胚胎发育来源分为漏斗部（1/3）、膜部(1.0cm)和肌部(2/3)三个部分 一、分型 漏斗部间隔缺损：干下型、嵴内型 膜部间隔缺损：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型 肌部间隔缺损：可发生在肌部的任何地方 1.干下型，2.嵴上型，3.嵴下型，4.单纯膜部，5.隔瓣下型 （室隔缺损的解剖分型） 二、血流动力学改变 室间隔缺损→心室水平左向右分流→右室、右室流出道及肺动脉增宽（右心室容量负荷过重）→左房、左室增大（左心容量负荷过重）→晚期出现肺动脉高压→ Eisenmenger综合征。 三、检查方法 左室长轴切面 右室流出道长轴切面 主动脉根部短轴切面 心尖四腔、五腔切面 左心室的各个短轴切面 四、超声表现 二维超声表现 （直接征象） 1、室间隔缺损部位连续中断，断端回声增强、粗糙。 2、膜部室间隔瘤：室间隔膜部呈漏斗状突向右室流入道，壁薄，基底较宽，顶端突向右室流入道、三尖瓣隔瓣下。 3、左室右房通道：膜部小缺损，少见 二维超声表现（间接征象） 1、右室容量负荷过重的表现：右室、右室流出道及肺动脉增宽，右室壁及肺动脉搏动增强。 2、左心容量负荷过重的表现：左房、左室增大，房间隔、室间隔向右侧膨出，左室壁搏动增强，二尖瓣活动幅度增大。 多普勒表现 CDFI：室间隔连续中断处见收缩期自左室经缺损口进入右室的红色为主的五彩镶嵌的过隔血流束。 CW：在室间隔缺损处可探及正向收缩期湍流频谱。同时可根据分流速度测肺动脉压力(PASP=RVSP=BASP-4V2)。 五、鉴别诊断 与右乏氏窦破裂鉴别：当瘤较大或破口不清时，二维超声酷似室间隔缺损。主要通过多普勒来鉴别：室缺时，分流血流发生在收缩期，而乏氏窦瘤破入右室流出道则收缩、舒张期均有左向右的分