腹壁腹腔腹膜后肿物及腹膜后大血管疾病的超声诊断（《超声诊断学》课件）.pptVIP

腹壁、腹腔、腹膜后肿物 及腹膜后大血管疾病 重庆医科大学儿童医院超声科 4．下腔静脉主要属支: （1）髂总静脉 左右髂总静脉位于 第五腰椎的前方， 斜向两侧盆壁汇合 形成下腔静脉。 （2）肾静脉 右肾静脉较为细短， 汇入下腔静脉， 左肾静脉经肠系膜上动脉 后方越过腹主动脉前壁 注入下腔静脉。 (二)腹主动脉瘤 （abdominal aneurysm） 是动脉瘤中最常见的类型， 病情凶险， 若不及时治疗常可因瘤体 破裂而导致病人死亡。 超声表现： (1) 腹主动脉是囊状或 按形局限性扩张。 (2) 腹主动脉瘤壁与正常 腹主动脉壁回声相似 腹主动脉瘤腔和两端 正常腹主动脉腔通连 （3）瘤壁搏动较正常腹主动脉弱, 瘤体内血流异常, 有时可见血流中散在小点状或 云雾状回声呈翻滚状流动。 （4）横切面见腹主动脉瘤处管腔 明显 扩大呈圆形或非对称性膨大。 （5）瘤壁间合并血栓时管壁增厚, 血栓可延及呈全周性瘤壁增厚， 瘤壁呈均匀或不均匀低回声， 有时可见壁上附着实性斑块， 向腔内突出，呈稍强回声。 （6）可因血栓导致管腔狭窄, 瘤腔与腹主动脉血流束相连续, 瘤腔较小与动脉内 彩色血流束一致， 较大动脉瘤内流束呈涡流状, 横切面瘤内血流呈多彩镶嵌状。 （7）收缩期血流峰值速度减慢， 频带增宽，频谱空窗消失。 舒张早期的反向小峰消失。 较大的瘤体内呈低速湍流频谱, 血流频谱显示相似静脉频谱。 （三）腹主动脉剥离 主动脉内壁可发生剥离, 其剥离范围可长可短。 腹主动脉剥离 （腹主动脉夹层动脉瘤 aotic dissection） 单独发生很少见， 多数是由胸主动脉夹层向下延伸所致 患者常以剧烈的胸腹痛就诊。 超声表现 （1）腹主动脉腔内出现细条带状回声， 将腹主动脉分为上两条管状结构。 （2）横切面见条带两端连于腹主动脉 两侧壁，将腹主动脉分成两个半圆形腔心脏搏动时，两腔内回声变化不一致； 细条带随心动周期摆动； 条带连续中断处为原发破裂口。 （3）腹主动脉可继发扩张， 内经增宽，搏动较弱； 严重的腹主动脉剥离， 腹主动脉明显扩张、增宽。 （4）彩色多普勒血流显像 见腹主动脉内两条彩色血流带， 彩色血淋带的色彩不同。 （5）真腔内呈单色并较亮， 假腔内色彩较暗，不规则。 （6）收缩期在破口处彩色血流束 从真腔过人假腔，流速较快， 色彩较亮或呈多彩色显示。 （7）腹主动脉严重剥离时， 真腔、假腔内流速均明显减慢， 不显示彩色血流， 内充满红白状回声。 （8）真腔内的血流频谱异常， 收缩期流速减低，频带增宽， 舒张早期的反向小峰消失； 假腔内的血流频谱不规则， 可表现为收缩期小峰， 舒张期无血流频谱显示， 或无明显心动周期规律， 呈不规则频谱显示，流速低； 破口处常是高速湍流频谱。 (四)下腔静脉梗阻症 又称柏一查氏综合症（budd-chiari syndrom），是指下腔静脉上段阻塞， 肝静脉进入下腔静脉的人口上方阻塞， 可有肝静脉阻塞，引起淤血性肝肿大， 晚期可出现肝硬化、脾肿大、 腹水及门脉高压症。 下腔静脉血流通道狭窄甚至闭塞， 远端管腔扩张，血管壁搏动消失。 (五)假性动脉瘤 动脉损伤后血液经破裂管壁 至周围组织形成血肿， 血肿周围组织逐渐机化形成囊壁, 声像图上似囊状腹主动脉瘤。 CDFI能显示病灶内紊乱血流， 帮助确定小开口位置， 一股高速喷射状血流流向腔内。 下腔静脉梗阻症的肝脏声像图 改变需要与门脉性肝硬化鉴别， 下腔静脉声像图表现是鉴别要点。 多普勒超声检查时， 下腔静脉梗阻处无血流信号， 梗阻以上血流速度明显减慢。 心源性下腔静脉回流受阻 右心疾病可直接影响下腔静 脉内径和血流状态。 下腔静脉与右心房直接连通， 右心房周期性的舒缩直接影响 下腔静脉的内压、内径和血流 速度的变化。 声像图表现 下腔静脉内径明显增大、 肝脏肿大、肝静脉内径增宽， 正常不易显示的肝静脉小属 支也明显增宽，易于显示。 下腔静脉及肝静脉随呼吸 的波动性减弱或消失。 小结 一、解剖概要 腹膜后间隙 二、超声检查方法 腹膜后肿物的定位 三、超声表现 腹主动脉瘤 腹膜后脓肿 腹膜后畸胎瘤 End 2007.12 鉴别诊断: a 腹膜后脓肿 形态为圆形、椭圆形及不规则形。 常局限于腹膜后间隙， 由于窦道可形成多个不规则积液区 窦道通常不易看到。 稀薄均质的脓肿常表现为低回声， 脓液中