《临床合理用药》老年人的用药问题.pptVIP

多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器 老年人使用抗生素的原则： 1.老年人使用脂溶性抗生素时,体内易蓄积;应用非脂溶性抗生素时,血中游离药物浓度升高。 2.可根据肝肾衰退情况减量或延长给药间隔时间 3.老年患者免疫力低下,宜选用青霉素、头孢类、喹诺酮类药物，特殊情况下可考虑使用红霉素或林可霉素，严重感染者可应用氨基糖苷类抗生素。 4.注意观察,正确应对,避免严重不良反应的发生. * * 表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物 糖皮质激素 胰岛素 甲磺丁脲 与增龄有关的药动学或药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感性↑ 蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑ 对药效（或不良反应）的影响 （↑） （↑） （↑） 处理原则 减少剂量 剂量个体化 减少剂量 * 药物不良反应增多 * 随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在60岁的人中间。 * * 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-疾病和药物-药物之间互相作用的机会。 老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下降，使不良反应的发生率及严重程度增加。 依从性下降使不良反应的发生率增加。 ? 药物-疾病相互作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。 * * 这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。 表8 重要的药物-疾病互相作用（1） * * 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 药物 β-阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、 精神活性药、抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩呼吸抑制 急性肾功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和谵妄加重 高血糖 青光眼发作 表8 重要的药物-疾病互相作用（2） * * 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂 β-阻滞剂 抗胆碱能制剂、α-激动剂 不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒 头昏、跌倒、晕厥 骨折 上消化道出血 间歇性跛行 尿潴留 * 药物-药物互相作用 研究指出可走动的老年病人40%处在药物-药物互相作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险。 （如奎尼丁-地高辛互相作用）。 地高辛经常用于老年人,奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。 * 表9 重要的药物-药物相互作用举例（药代动力学相互作用） 药物 地高辛 多数药 华法令 华法令 茶碱 华法令 茶碱 甲氨喋呤 * * 作用机理 吸收减少 胃排空速度改变 血浆结合蛋白转移 抑制药物代谢 诱导药物代谢 减少肾小管活性 相互作用药物 抗酸剂、考来烯、考来替泊 甲氧氯普胺 抗胆碱能制剂 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ 西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星 巴比妥盐、利福平、卡马西林 苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟 水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸 影响 降低地高辛作用 增加药物吸收速度 减低药物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶碱中毒 减少抗凝 增加呼吸困难 甲氨喋呤中毒 * 表9 重要的药物-药物相互作用举例（药效学相互作用） 特异性受体介导药相互作用 * 作用机理 胆碱能受体上相加作用 β-受体的竞争阻滞 药物 苯扎托品 沙丁胺醇 相互作用的药物 其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等） β-阻滞剂 影响 神志模糊， 尿潴留 气管扩张效应降低 表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学相互作用） 非特异性药效学相互作用 * * 作用机理 作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压 肾灌注下降 作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性 药物 β-阻滞剂 地高辛 利尿剂 利尿剂 阿斯匹林 互相作用药物 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 利尿剂 转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药