《临床麻醉学》课件04气管及支气管内插管.pptVIP

* * * * * * * * * * 预充氧 药物预处理： 置喉镜前90秒钟 利多卡因1~1.5mg/kg iv. 2~4%利多卡因表面麻醉 抗高血压药 （3） 防治 插管显露轻柔、准确、迅速； 二、气管内导管留置期间的并发症 导管问题：梗阻、移位、脱出、质量 浅麻醉： 支气管痉挛 (bronchia spasm) 呛咳 (bucking) 吸痰操作不当 (suction) 1. 原因 (aetiology) 气道阻力变化 胸廓起伏、PAW、呼吸囊阻力 呼吸音、吸引管 2. 表现 (clinical feature) 血流动力学改变 紫绀、大汗 血压、心率、心律失常、心跳骤停 缺氧、二氧化碳蓄积 局部损伤 加强检查、严密监测 (suction, auscultate, valve) 3. 防治 (prevention cure) 及时处理 严格操作规则 （一）反流 regurgitation 误吸 aspiration 异物阻塞 obstruction 三、拔管及拔管后并发症 插管、拔管均可发生 1. 原因 饱胃、肠梗阻、产科病人 颌面口腔手术 导管套囊 喉部自卫反射在拔管后4-8小时恢复 2. 防治 对因 1. 原因 颈部肿瘤、胸骨后甲状腺肿手术 （二）气管塌陷 2. 机理 气管受压、软化 手术切除后失去周围组织支持 拔管——气管塌陷——窒息 3. 处理 苏醒完全 手术悬吊、或气管切开 拔管时的急救措施 病床旁备气管切开包、吸氧 （三） 咽、喉炎 ( pharyngitis, laryngitis) 5.7~40% 粘膜充血、水肿、出血 咽痛、声嘶、咳痰 48~72小时可缓解 解剖基础 婴幼儿多见，粘膜疏松、脆弱、 喉头漏斗状 困难、反复插管 手术操作（口腔、颌面、颈部） （四）喉、声门下水肿（larynx or subglottic edema） 2. 原因 1. 临床特征——吸气性呼吸困难、喘鸣 原因 （五）声带麻痹（vocal cord paralysis）  套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支 于甲状软骨上 原有喉返神经损伤 手术损伤 损伤后，外展神经纤维的变性先于内收神经纤维，声带先内收关闭，12~24小时最明显； 之后内收纤维相继变性，声带处于中间位，不活动。 * 喉返神经损伤特征 咽喉镜片插入过深达环状软 骨后上提拉喉镜 炎症 损伤 （六） 环杓关节脱臼 原因 后1/3杓状软骨 环状软骨脱位，声带外展， 不能内收、正常震颤而发声。 局部韧带松弛 * 拔管后并发症 喉、声门下水肿 声带麻痹 环杓关节脱臼 表 现 声嘶 吸气性呼吸困难 声嘶 说话困难 呼吸困难 窒息、猝死 声嘶 不能发声 持久不愈 喉上神经损伤：声音低钝、呛咳、无呼吸困难 咽喉炎、喉、声门下水肿 声带麻痹 环杓关节脱臼 导管选择适当 拔管前加温、湿化、吸氧 雾化（地塞米松5mg） 地塞米松0.5mg/kg iv. 再插管或气管切开 适当的套囊 专科诊治 插管方法得当 专科诊治 早期复位 拔管后并发症的防治 2007年3月19日手术前，57岁，男，多发性脂肪瘤 麻醉期间麻醉医师 首要职责 最基本原则之一 保持呼吸道通畅 Keep a clear airway 全身麻醉风险防范 气管插管条件评估 困难气道处理原则 困难气道急救箱 * * * * * * * * * * * 19以下体重偏低 19-25 健康体重