课件-肠外营养支持的护理.pptVIP

肠外营养支持的护理 定义 通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需要的目的。 适应症 术后至少五天不能经口或鼻胃管进食者 胃肠道功能障碍 急性胰腺炎 肠梗阻,肠瘘,短肠综合症 炎性肠道疾病 高分解代谢状态,如严重感染 烧伤 创伤 围手术期 抗肿瘤治疗期间 骨髓移植者 妊娠剧吐或神经性厌食者 低出生体重儿 禁忌症 消化道功能正常，并可以充分利用。 严重水电解质酸碱平衡紊乱或并发休克者 输注途径 中心静脉 周围静脉 输注方式 持续输注 循环输注 静脉营养液的组成 电解质 微量元素 维生素 碳水化合物 氨基酸 脂肪制剂 静脉营养的配制 静脉营养的配制在层流工作台上按无菌操作要求,并按特定的混合顺序进行. 1 配制室要求 要求有独立的配制室 所有物品应用干净,定期进行清扫和消毒. 工作人员人室应用穿戴无菌工作服。 并对气压、温度、湿度、微生物等经常进行监测. 有条件的可在空气净化台或层流空气罩操作 2 配制前准备 配制前仔细阅读医嘱单,准备好各种液体和器械,避免因多次走动而增加污的机会. 用酒精擦拭层流工作台和输液瓶,使之干净无浮土. 层流工作台启动20分钟后,可以洗手或戴无菌手套,开始静脉营养液的配制. 3 静脉营养液混合顺序 将电解质.微量元素.水溶性维生素.胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路同时加入三升袋中 .最后加入脂肪乳剂,轻轻摇匀. 4 注意事项 静脉营养液中不要加入其他药物,除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物,如西米替丁和雷尼替丁 配制过程中应该避免电解质.与脂肪乳剂直接接触,避免钙和磷直接接触 静脉营养液应现配现用,并在24小时内输完,存放时间一般不超过48小时,并且应在4摄氏度冰箱中保存 注意事项 静脉营养液中pH5.0,总量1.5L葡萄糖的浓度为10%~23%,钠,钾等一价阳离子浓度150mmol/L,镁离子浓度3.4mmol/L,钙离子浓度1.7mmol/L. 工作人员应经过专门培训，配制过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌 并发症 导管并发症 ：气胸 、空气栓塞 、静脉血栓形成 、动脉或静脉出血 、静脉炎等 感染性并发症 ：局部感染和全身感染 代谢性并发症 ：糖代谢异常 高血糖和低血糖 必需脂肪酸缺乏症 氨基酸代谢异常 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低磷血症、 低钙血症 、低镁血症 消化系统并发症：肝胆系统的损害 胃肠外营养的护理 静脉置管的护理 导管的护理 输液时的护理 临床监测 并发症的护理 * *