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关于重点传染病防治知识培训的通知—10月22日卫生部将组织检查组抽查卫生技术人员重点传染病防治知识，现将培训重点内容及思考题下发，请组织科室人员认真学习。 　　 台州市中心医院医务处 2005年10月12日 重点传染病防治知识 鼠 疫 概述： 鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。 流行病学： 1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。 2. 传播途径： 经鼠蚤传播：通过“鼠－蚤－人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。 接触传播 经空气飞沫传播 3. 流行特征： 自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。 明显的季节性：多发夏秋季节。 患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。 临床表现： 腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。 肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。 败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。 其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。 诊断： 流行病学史： 起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。 临床表现： 有下列表现之一应高度怀疑鼠疫： 起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。 咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。 急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。 实验室： 是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。 治疗原则： 链霉素是首选。 【思考题】 1. 鼠疫的病原及传染源各是什么？传播途径有哪些？ 2. 鼠疫临床上分哪几型？最常见的是哪型？其临床特点如何？最凶险的是哪型？ 3. 鼠疫的诊断依据是什么？如何确诊？ 【选择题】 关于鼠疫下列概念正确的是： 曾是甲类传染病，现已绝迹 仍是甲类传染病，但可在24h之后报告 甲类传染病之首，应立即报告 D. 是乙类传染病，但应按甲类处理 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系是： 人间鼠疫与鼠间鼠疫无关 人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫之后 鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后 人间鼠疫与鼠间鼠疫的流行几乎同时发生 关于鼠疫的流行病学特征下列概念正确的是 是外来性传染病，我国不存在鼠疫自然疫源地 由于家鼠也能传染，故没有季节性 人群大多易感，所以无性别年龄之分 夏秋季多发，男性、野外作业者多见 鼠疫杆菌的特点是： 革兰阴性杆菌，具有鞭毛和芽孢，能运动 革兰阴性杆菌，只产生内毒素 抵抗力较强，既耐寒又耐热 革兰阴性杆菌，既产生内毒素又产生外毒素 关于腺鼠疫下列概念错误的是： 腺鼠疫淋巴结可以挤压尽早排脓 最常见的临床类型 以急性淋巴结炎为特征 腹股沟淋巴结炎最多见 【答案】 选择题：1.C 2. B 3. D 4. D 5. A 霍 乱 概述： 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。 二、流行病学： 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。 传播途径：（1）粪－口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物 流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。 三、临床表现： 潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。 （一）泻吐期 （二）脱水期 （三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。 临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型 临床表现 轻型 中型 重型 脱水（体重％） 5％以下 5-10％ 10％以上 四、诊断与鉴别诊断 疑似病例（符合下列之一者）： 具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前； 霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。 确诊病例（符合下列之一者）： 凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者； 在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。 治疗原则： 预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。 出院标准： 1. 临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。 2