欧洲心脏病学会指南(二)院前及急诊处理恢复冠脉血流及心肌组织再灌注.pdfVIP

, 2003, . 15, 6 3·76 · Ch inese C ritical Care M edicine June V o l N o ·标准与指南· ( ) 欧洲心脏病学会指南 二 院前及急诊处理: 恢复冠脉血流及心肌组织再灌注 ( ) ( ) 张　维 译 , 沈　洪 审校 (解放军总医院急诊科, 北京　100853) 　　关键词: 欧洲心脏病学会指南; 冠状动脉血流; 心肌组织再灌注 　　中图分类号: R 194; R 542. 22　　文献标识码:B 　　文章编号: 1003 0603 (2003) 06 0376 02 　　对临床上有心梗表现且出现持续性 果显示, 院前溶栓组早期病死率明显降 3. 4　纤维蛋白溶解剂的比较: 一项全球 ( ) ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的 低 幅度为 15%～ 20% 。在溶栓治疗的 范围对冠脉闭塞使用链激酶及组织纤 患者, 除有明确禁忌证外, 都应尽早行介 综述中报道, 治疗每耽搁 1 h , 每 1 000 溶酶原激活剂 ( t PA ) 研究 ( GU STO 入或药物再灌注治疗 名患者中死亡人数平均增加16 人。另 trial) 提出 t PA 快速疗法, 即给药时间 3　溶栓治疗 外 22 项试验的荟萃分析结果发现, 最初 在 90 m in , 而不是常规的 3 h。报告快速 3. 1　关于溶栓的疗效: 大约 150 000 名 2 h 内给予治疗患者的病死率明显下降 t PA 疗法同时静脉给予肝素, 并根据 患者参加了溶栓与对照组, 或不同溶栓 (44% , 20% ) 。以上在计算结果时所依据 部分凝血酶激活时间( ) 来调整肝 A PT T 疗法的随机对照试验, 在心梗发作 12 h 的时间并非随机的, 这一点要引起注意, 素用量, 可使每 1 000 例受治患者死亡 的患者中, 溶栓治疗的总效果相当明显。 因为治疗时间并不是随机而定的。虽然 人数平均减少 10 例。使用 t PA 或 根据 FT T (fibrino lytic therapy trialists, 如此, 这些结果仍可被看作是支持院前 A nistrep lase 时发生卒中的几率较链激 ) 溶栓治疗试验 报告, 发病 6 h 之内出现 溶栓的间接辅助证据。可大剂量使用的 酶高。GU STO 试验中, t PA 快速法加 心梗症状、 段抬高或束支阻滞的患者 溶栓药物的出现将会大大推动院前溶栓 上静脉使用肝素的治疗方法与链激酶加 ST 中, 每治疗 1 000 例可防止 30