2004年中国高血压防治指南.docVIP

2004年中国高血压防治指南 ? (实用本) ? 中国高血压防治指南修订委员会 ? 2004年中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿(实用本)，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。 ? 血压的定义与分类(表1) ? 表1 血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 正常血压 ? 正常高值 ? 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） ? 单纯收缩期高血压 ＜120 ? 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ? ≥140 ＜80 ? 80～89 ? ≥90 90～99 100～109 ≥110 ? ＜90 ? 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 ? 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 ? 将血压120~139/80~89 mm Hg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 ? 血压与心血管病危险 ? 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：(1) 有无其他危险因素；(2) 有无靶器官损害或糖尿病；(3) 有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变(表2)；并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案(表3)。 ? 诊断性评估 评估包括三个方面：(1) 确定血压值及其他心血管危险因素；(2) 高血压的原因(明确有无继发性高血压)；(3) 靶器官损害以及相关的临床情况。 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。 ? 家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病，心律失常及心力衰竭的病史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 ? 体格检查 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数(BMI)、腰围(WC)；检查眼底，观察有无柯兴(Cushing)面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。 ? 实验室检查 常规检查： 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 需要时进一步检查的项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖或糖耐量试验（当空腹血糖≥6.1 mmol/L或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）和胸片。 可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 ? 表2 影响预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 糖尿病 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1-3级) ·男性55岁 ·女性65岁 ·吸烟 ? ·血脂异常 TC≥5.7mmol/l(220mg/dl) 或LDL-C3.3 mmol/L (130 mg/dl) 或HDL-C1.0 mmol/L (40 mg/dl) ? ·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 ? ·腹型肥胖 WC男性≥85cm 女性≥80cm ? 或肥胖 BMI≥28kg/m2 ? ·C反应蛋白≥1 mg/dl ·左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMIX线 ? ·动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 ? ·血清肌酐轻度升高 男性115~133μ