ACCAHANASPE 2002年植入型心脏起搏器和抗心律失常器械临床应用指南公布2.pdfVIP

中华心律失常学杂志2002 年 12 月第 6 卷第 6 期 Chin J Cardiac Arrhyth ,2002 ,Vol. 6 No. 6 3·61 · ·信息高速公路· ACC/ AHA/ NASPE 2002 年植入型心脏起搏器和 抗心律失常器械临床应用指南公布 ACC/ AHA/ NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmic devices 陈新 　华伟 　　目前临床应用的植入型心脏起搏器和抗心律失常器械 　　2 起搏治疗颈动脉窦过敏和神经血管性晕厥 (植入型心律转复除颤器 , ICD) 临床应用指南是由 ACC/ 　　在 Ⅰ类 Ⅱa 第 1 、2 条与 1998 年适应证相同。此次在 Ⅱa AHA 1998 年制定的。近几年 , 心脏起搏和抗心律失常植入 类中增加了第 3 条。即有证据的自发的或倾斜试验诱发的 性器械领域发展迅速 , 特别是一些大规模临床试验结果的 与心动过缓有关的有症状的和反复发作的血管神经性晕厥 公布 , 对以往的起搏及 ICD 治疗适应证有了新的认识。因 ( Ⅱa) 。 此 2002 年 10 月 ACC/ AHA/ NASPE 发布了新的植入型心脏 3 起搏治疗肥厚梗阻性心肌病 起搏器和抗心律失常器械临床应用指南 , 对 1998 年的适应 Ⅰ类适应证无变化,为合并病态窦房结综合征或房室阻 证作了一些重要改动。作这些重要改动主要遵循的原则 滞。 是 : 　　　 Ⅱ类适应证为药物治疗无效的,有症状的在休息或应激 ( ) 1 新的临床证据或新的随机临床试验的结果 ; 状态下存在有意义的左心室流出道梗阻的肥厚梗阻性心肌 (2) 结合健康策略、伦理、以及医疗费用的综合考虑 ; ( ) 病患者 Ⅱb 。 (3) 强调推荐应用指南适合于大多数患者。 此次适应证与 1998 年相比等级无变化 ,仍为Ⅱb ,但证据水 根据以往的分类 ,植入型心脏起搏器及抗心律失常器械 平由原来的 C 级上升到A 级。主要基于已发表的临床试验。 应用适应证分为三类 : 4 起搏治疗扩张性心肌病 Ⅰ类 　有充分的证据和/ 或得到公认 ,治疗是有用的和 Ⅰ类适应证无变化, 即合并窦房结功能不良或房室阻 有效的 滞。 Ⅱ类 　关于治疗是有效和有用,存在不同意见 此次新增加的 Ⅱ类适应证为药物治疗无效有症状的 　　　Ⅱa 　证据和多数意见认为是有用和有效的 ; N YHA Ⅲ级或 Ⅳ级的扩张性或缺血性心肌病 ,QRS 波增宽 　　　Ⅱb 　较少的证据和意见认为是有用和有效的。 ( ) ≥130 ms ,左心室舒张末内径 ≥55 mm ,左心室射血分数 ≤ Ⅲ类 　充分的证据和/ 或公认 ,治疗是无效和无用的 ,某 ( ) 0 35 的患者 ,适合双心室起搏治疗 Ⅱa 。 些情况甚至是有害的。 此次增加双心室起搏治疗扩张性心肌病的适应证基于 这次适应证的变动在传统起搏器适应证 —起搏治疗心 多个随机临床试验的结果 ,证明双心室同步起搏可明确改善