不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死的诊断与治疗指南(建议稿)~2.pdfVIP

岭南心血管病杂志 2001 年 2 月第 7 卷第 1 期 ·63 · ·指 　　南· 不稳定性心绞痛和非 Q 波性心肌梗死的 ( ) 2 诊断与治疗指南 建议稿 1 1 1 1 王德胜 　刘 　军 　翻译 　李建军 　江 　洪 　校对 ( ) 　　【摘要】　背景 　1994 年 ,美国卫生保健与研究机构提出 和 T; ②抗血栓治疗应以低分子肝素 LMWH 替代普通肝素 ( ) ( ) ( ) 了不稳定性心绞痛 UA 和非 Q 波性心梗 NQMI 的诊断与治 UH ; ③除阿司匹林外 ,抗凝治疗应包括新一代的抗血小板 疗指南。在过去的 5 年中 ,不稳定性冠脉综合征的治疗进展 药物 ; ④远期治疗中应包含降胆固醇药物治疗。结论 　在过 神速 ,然而现有的指南并没有囊括上述进展。方法及结果 　 去的 5 年里 ,多中心临床实验积累了大量的有关UA 和 NQMI 心脏病学者在复习现有指南的基础上 ,一致认为有足够的证 诊断与治疗的经验 , 因此 ,在制定与实施新指南时应囊括这 据对 UA 与NQMI 的诊断与治疗指南作如下修订: ①作为诊 些进展。 断及预后判断的指标 ———心脏血浆标志物应包括肌钙蛋白 I ( ) 　　作为急性冠状动脉 冠脉 病变的 UA 和 NQMI 困扰着全世界数百万的患者。UA 或 NQMI 的病人 时刻面临着 Q 波性心梗和心脏性猝死的危险。正 确的治疗能减少最初的心肌缺血和随后的心脏事件 发生率。1994 年 AHCPR 出版了UA 的临床诊断与 图 1 　急性冠脉综合征图谱 治疗指南 ,该指南曾对临床医师治疗UA 或NQMI 起 了很大的指导作用 , 随着时间的推移 , 有关 UA 和 肌坏死的心肌血浆标志物的检出 。传统的心肌血浆 NQMI 的诊治进展神速 , 故对以往的指南进行修订 标志物 CKMB 的敏感性不及 CTnI 、CTnT ,无 CKMB 与补充显得十分必要。 升高的患者中 , 大约有30 % 的病人因存在 CTnI 或 　　1998 年 9 月的国际心脏病会议讨论了 1994 年 CTnT 的改变而诊断为NQMI 。影像学研究表明 ,冠 的指南与UA 和 NQMI 的诊治进展 ,来自 40 多个国 脉狭窄的程度和持续时间与冠脉侧枝循环是决定心 家的心脏病学者一致认为应对该指南进行修订 ,并 肌梗死类型的重要因素。在急性冠脉综合征中 , 提出了有关UA 和NQMI 诊治的研究方向 ,这些修改 UA 、NQMI 和 Q 波性心肌梗死是同一病理生理过程 总结见表 1 。 递进性加重的不同表现。虽然 UA 和 NQMI 在临床 UA/ NQMI 的病理 表现上难以区分 ,但UA/ NQMI 综合征所涉及的病人 ( 在疾病的量与质方面 如血管阻塞的程度、斑块的稳 　　急性冠脉综合征包括 UA 、NQMI 和 Q 波性心肌