医学论文：1 208例男性不育症临床诊断.docVIP

??????????????????? 作者：柴福莲 康学萍 王春燕【关键词】? 男性 不育症 临床诊断 ?男性生殖道疾病和染色体异常引起的无精子、少精子、弱精子、畸形精子是导致临床上男性不育的常见原因，也可造成流产、畸胎、死胎等异常生育结局。目前国内外对男性不育的异常报道越来越多，本室对1 208例不育男性进行临床诊断、精液常规检验、细胞遗传学检查进行了分析，现报道如下。　　对象与方法　　1.对象：1992～2009年来本站门诊就诊、经临床诊断为男性不育症已婚男性1 208例。年龄范围22～40岁，不育龄半年～1年。96.7 %(1 168/1 208)患者未进行过任何治疗，3.3 %(40/1 208)进行过中药治疗。　　2.临床检查：(1)详细询问病史、身体健康检查、生殖器检查;(2)精液常规分析。依照世界卫生组织(who)人类精液的采集和检验标准采集、检验精液及判断结果;(3)细胞遗传学检查。按本室常规方法取外周血淋巴细胞培养、制片、g、c显带分析，光学显微镜下计数30个细胞，必要时作c带及口腔粘膜涂片x小体。　　3.男性不育症诊断标准：夫妇婚后同居1年以上，未用避孕措施妻子未能受孕，其原因为男性精液存在异常及其它导致男性不育因素者诊断为男性不育症。少精子症为精子计数10×109/l;死精子症为镜下无活动精子;无精子症为精子计数为零;精液不液化为精液1 h不液化;精子活动力差诊断参考who标准≤ii级;精子成活率低为成活率50 %;精液量少为精液量0.5ml1。　　结果　　1.器质性异常：器质性异常占不育男性总数的35.8 %(433/1 208)，其中睾丸发育不良占12.0 %(52/433)、隐睾占4.6 %(20/433)、副睾结节占14.1 %(61/433)、精索曲张占9.2 %(40/433)、逆射精占1.2 %(5/433)、阳萎占21.9 %(95/433)、不射精占4.6 %(20/433)、精液感染占32.3 %(140/433)。　　2.精液分析：精液异常者占不育男性总数的47.6 %(575/1 208)，其中无精子症占8.7 %(50/575)、死精子症占18.1 %(104/575)、少精子症占9.2 %(53/575)、精液不液化占6.3 %(36/575)、精子活动力差占28.5 %(164/575)、精子成活率低占20.9 %(120/575)、精液量少占18.4 %(106/575)。有的患者存在2种及2种以上精液异常。　　3.细胞遗传学检查：染色体核型异常占2.5 %(30/1 208)。染色体核型异常比例最高的前2位核型为47，xxy和47，xyy，见表1。表1 30例不育患者染色体异常检出率　　讨论　　不育男性的精液分析结果表明，精液异常是不育男性的最重要的指标，其中以无精子、死精子、精液不液化、少精子及精子活力差、成活率低为最主要，因而精液分析是临床上采用的最简单而又实用的检测方法，同时也是临床上治疗观察疗效的指征。　　睾丸发育不良，精子生成将受到严重影响，是造成无精及精子质量差的主要原因。据估计，已婚夫妇中约有10 %～15 %患有不育症，其中30 %是由男性不育引起的2。由染色体异常导致的男性不育又占全部男性不育症的18 %～20 %，在国外文献中，不育男性的染色体异常发生率为2.2 %～20 %3，与本研究结果接近。不育男性的染色体异常主要以47，xxy发生率为最高，且均为睾丸发育不良。细胞遗传学已成为研究不育男性的主要方法，受到临床的高度重视。【参考文献】? 　1 叶应妩.全国临床检验操作规程m.南京:东南大学出版社, 1997.5.　　2 chandldy ac,the chromosomal basis of infertilityj.br med bull，1979,35(2):181.　　3 黄鼎立. 126例无精子症的观察j.男性学杂志,1991,5(1)：32.