医学论文：7甲异炔诺酮联合米索前列醇在绝经后取宫内节育器.docVIP

【关键词】? 7?甲异炔诺酮 米索前列醇 绝经 宫内节育器宫内绝育器在中国应用广泛，但一些绝经后妇女由于内分泌激素水平变化，宫颈萎缩变硬，致使取环困难。本院采用7?甲异炔诺酮(商品名利维爱)联合米索前列醇应用于绝经后取环，取得了良好效果，现报告如下。　　对象与方法　　1.对象：2004年1月至2008年12月在本院要求取环的绝经后患者120位，年龄47～74岁，放置绝育器类型均为金属单环，绝经时间1～25年，宫内绝育器放置时间16～35年。根据就诊前后分组分为利维爱组及对照组。2组的年龄、放环时间、绝经时间比较，差异无统计学意义，见表1。表1一般情况比较 (±s) 　　2.服药方法：利维爱组取环前，每天服用利维爱2.5 mg，共7 d，取环手术前1 h再口服米索前列醇0.4 mg，对照组只于取环手术前1 h口服米索前列醇0.4 mg。　　3.宫颈扩张程度的判断标准：(1)显效。宫颈软化良好，宫口略扩张5号海格扩张器可无阻力通过宫颈内口;(2)有效。宫颈部分软化，探针可以通过宫颈内口，但需扩张器扩张宫颈;(3)无效。宫颈软化不良，宫口未开，探针通过宫颈内口困难。　　4.取器综合反应程度判断：(1)重度反应。痛感较重，难以忍受，恶心呕吐，面色苍白;(2)中度反应。有疼痛感，但可以耐受;(3)轻度反应。仅有下腹坠胀感。　　5.取器效果：(1)顺利。无须扩张宫颈口用取环钩可以顺利取出;(2)困难。取环钩取器困难需改用宫内取物钳钳夹，牵拉抽丝剪断取出;(3)失败。未能取出或节育器有残留。　　6.统计学处理：采用spss 10.0统计软件分析资料。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　结果　　利维爱组宫颈口扩张程度有效率和手术成功率高于对照组，手术时间短于对照组，不良反应程度轻于对照组，差异均有统计学意义(p0.05),见表2。表2手术情况比较　　讨论　　绝经后妇女因卵巢功能衰退使生殖器官萎缩，特别是宫颈口变窄且弹性减退，使绝育器取出困难，增加了手术难度，也使患者承受巨大痛苦。有35.8 %的绝经后妇女因取器痛苦而未取，有33.2 %的患者不知道绝经后要取出宫内绝育器1。有报道米索前列醇用于绝经后取环有效果，本研究将利维爱联合米索前列醇应用于绝经后取环术，较单纯口服米索前列醇效果更加显著。　　米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速列解，从而软化宫颈，有明显的扩张效果2。利维爱为一种甾体类化合物，其代谢产物具有雌激素特性，其次为孕激素、雄激素特性。对阴道子宫肌发挥雌激素作用。使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，提高取环成功率，服用方便。两药联合有效减轻了受术者的痛苦，缩短手术时间，手术成功率高，优于单独用药，适于临床基层应用。【参考文献】? 　1郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取iud的体会j.实用妇产科杂志,2004,20(5):285.　　2王淑珍.实用妇产科学m.北京:人民卫生出版社,1991:816.