医学论文：8例膀胱阴道瘘二次修补术围术期护理.docVIP

【摘要】? 目的 探讨膀胱阴道瘘患者围术期护理。方法 总结了8例膀胱阴道瘘患者围术期护理过程。结果 经过术前充分的准备及术前后积极的护理，手术获得成功。结论 加强心理护理、阴道准备、肠道准备及术前后积极的护理，是手术成功的关键。 【关键词】? 膀胱阴道瘘；围术期；护理干预膀胱阴道瘘常由于难产、外伤、妇产科手术、感染、肿瘤等所致［1］。因阴道不停有尿液流出，严重影响患者的身心健康。而此病也为泌尿外科及妇产科较难治疗的疾病，易复发，且手术难度大，对手术前、中、后的护理要求也较高。我科于2006年11月至今共收治了8名膀胱阴道瘘患者，行“膀胱阴道瘘修补术”，术后效果满意，所以患者均康复出院。现将围术期护理体会报告如下。　　1? 临床资料 ??? 8例患者均为女性，年龄42～69岁，平均54岁。其中6例患者因子宫肌瘤行“子宫切除术”，术后出现漏尿；另2例因膀胱癌行“膀胱全切+原位回肠膀胱术+回肠代膀胱造瘘术+子宫切除术”，术后出现阴道漏尿；在当地医院行手术修补没有成功，遂转至我科。入院时患者查体见尿液自阴道口不停流出，外阴部均有面积大小不等的湿疹；其中瘘口最大3.9 cm×4.1 cm，最小2.0 cm×2.5 cm。完善相关检查及充分的术前准备后行“膀胱阴道瘘修补术”，术后予以抗感染、加强引流管护理、心理护理等，所以患者均治愈出院。　　2? 护理　　2.1? 术前护理　　2.1.1? 心理护理　　由于阴道长期漏尿，衣裤经常有异味；会阴部反复出现大面积湿疹；第一次手术失败。因此患者恐惧心理十分明显。做好患者的心理护理十分重要。入院后即予热情接待，每天与患者交流30～60 min，向患者介绍手术医生丰富的临床经验，使其对手术医生充满信心；介绍接受该手术治疗成功的患者与其沟通，以增强患者信心；同时与患者家属有效沟通，争取家属的配合，一起做好患者的思想工作，使其更好的配合各项检查、治疗及护理，以良好的状态接受手术。　　2.1.2? 常规准备? 　　术前常规检查肝肾功能，凝血常规等。依据尿培养结果使用敏感抗生素，加强抗感染治疗。术前日做好皮肤准备、备血、禁食水，测量生命体征，取下义齿、眼镜、首饰等，术前夜肌注镇静药等。　　2.1.3? 阴道准备? 　　患者因长期漏尿，外阴部湿疹；阴道的天然屏障消失，易反复发生多种菌群的感染。因此，术前的阴道准备非常重要，可预防术后感染的发生。2例代膀胱阴道瘘患者因瘘口较大，行阴道镜检查明确瘘口的位置及大小后，经阴道插入f20双腔导尿管一根，妥善固定；翻身活动及各项护理操作时注意导尿管的位置，不可牵拉导尿管，以防瘘口增大，失去手术机会；插入导尿管后，患者阴道漏尿情况较前明显减少，会阴部湿疹也逐渐好转。每天以0.5%碘伏阴道擦洗每8 h一次，阴道分泌物多时应增加擦洗次数。擦洗时阴道皱襞处也应擦洗到位。同时会阴部湿疹以消炎软膏外涂。　　2.1.4? 肠道准备? 　　术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。术前3天开始口服庆大霉素16万u，3次/天；替硝唑0.3 g，3次/天，加替沙星0.4 g，1次/天，防止术后感染。同时术前3天予半流饮食，术前1天予流质饮食。术前晚及术日晨清洁灌肠。术日晨常规禁食。　　2.1.5? 代膀胱准备　　代膀胱内黏液积聚易导致引流管堵塞，尿液引流不畅使阴道漏液量增加。术前予5%碳酸氢钠250 ml行代膀胱冲洗2次/天，以防造瘘管堵塞。如黏液多时，可增加冲洗次数。　　2.2? 术后护理　　2.2.1? 生命体征监测? 　　严密监测患者生命体征，予持续心电监测，6 h内30 min一次，以后1 h一次，病情平稳定后再停止心电监护；术后3天内测体温每天3次，观察有无感染的发生。　　2.2.2? 心理干预? 　　术后由于留置各种管道、切口疼痛及对手术结果的关心，患者心理焦虑。回室后护士可拉着患者的手，介绍自己同时告诉患者手术的大概情况，及时回答患者提出的各种疑问，做好各项检查及操作的解释工作，这样的语言和举动会给患者极大的心理安慰，同时请家属陪伴，消除患者焦虑情绪，使其能积极配合治疗及护理。　　2.2.3? 阴道护理? 　　注意观察患者阴道内的油纱布有无脱出，48 h后予以更换，72 h后可去除，同时观察阴道内有无液体漏出。予0.5%碘伏会阴护理每天2次，排便后增加一次，特别注意擦洗尿道口周围、阴道口、小阴唇及会阴部。以防逆行感染。　　2.2.4? 引流管护理? 　　注意观察各引流管是否通畅在位，妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，翻身活动时避免牵拉。观察引流液的色、质、量并及时记录，发现异常及时报告医生，及时处理。观察切口及引流管口敷料情况，如有潮湿及时更换。代膀胱造瘘管予以5%碳酸氢钠冲洗2次/天，分泌物增多时需增加冲洗次数3～4次/天；每2 h挤压一次，促进黏液的排出，减少代膀胱过度扩张