医学论文：23年产科子宫切除临床诊断分析.docVIP

【关键词】? 产科 子宫切除 临床诊断 ?产科子宫切除术是因产科并发症危及产妇生命安全时的重要抢救手段之一。随着人们文化及物质生活水平的提高，给妇幼及产科工作人员提出了新的要求，不仅要降低母婴死亡率，而且要提高妇女儿童的生存质量，也就是降低妇女儿童病残率的发生。生育期的女性，因分娩切除子宫，降低妇女的生存质量，作为医务工作进行，有义务和责任提高技术水平，降低产科子宫切除率，提高女性生存质量。本文就本院23年为抢救产妇生命所做的产科子宫切除病例进行分析，现总结如下。　　对象与方法　　1.对象: 1986年1月～2008年12月23年间在本院产科行子宫切除术的患者73例患者。其中阴道分娩27例，剖宫产46例;初产妇48例，经产妇25例;年龄23岁～42岁之间;接受产前检查47例，检查1～3次者44例，3次以上者3例。　　2.产科子宫切除指征及方法:因剖宫产或阴道、分娩后因出血不止、子宫切口裂开、严重宫腔感染、生殖道肿瘤等而行子宫切除者1。包括经腹式、经阴道分娩后所有子宫切除术2。　　3.疾病诊断：文章所述疾病诊断标准根据第6版《妇产科学》教材3。　　4.统计学处理：利用spss13.0软件，计数资料采用χ2检验。　　结果　　1.产科子宫切除率及切除的指征构成：23年在本院共分娩23 197例，产科子宫切除73例，切除比例为0.31 %。73例子宫切除病例中，因胎盘早剥子宫切除占42.47 %(31/73);前置胎盘占19.18 %(14/73);子宫弛缓性出血占15.07%(11/73);子宫破裂占15.07 %(11/73);胎盘植入占4.11 %(3/73);剖宫产后子宫切口裂开占2.74 %(2/73);1例右宫角妊娠误诊为胎盘植入切除子宫，占1.37 %(1/73)。　　2.不同阶段子宫切除比例及产科指征比较:将23年分成1986～、1996～、2006～2008年3个阶段,产科子宫切除比例分别是1.15 %(51/4 446)，0.17 %(20/12 098)，0.03 %(2/6 653)，各阶段产科子宫切除比例比较,差异有统计学意义(χ2 =123.98，p0.001)，产科子宫切除比例呈下降趋势;手术指征也在变化，第1个阶段以妊娠高血压综合征引起的胎盘早剥为第1位，第2阶段以前置胎盘为第1位，第3阶段前置胎盘及子宫破裂各占1例。见表1。　　3.产科子宫切除与围生保健及产科质量：中重度妊娠高血压疾病、胎盘早剥、产程≥24 h、子宫弛缓性出血发生的比例逐阶段下降，见表2。剖宫产比例逐阶段上升，因胎盘早剥、子宫破裂、子宫迟缓性出血而行子宫切除的病例减少，见表1。表1 不同阶段子宫切除数及手术指征表2产科子宫切除与围生保健及产科质量 例(%) 　　讨论　　1.产科子宫切除与围生保健：23年在本院共分娩23 197例，产科子宫切除73例，切除比例为0.31 %，高于国内文献报道的0.28 %2。　　本组资料因胎盘早剥切除子宫占42.47 %(31/73)。营养不良、低社会状况是妊娠高血压疾病发生的高危因素4，从表2可以看出，第1阶段中、重度妊娠高血压疾病所占比例高，说明同期围生期保健工作差，患者就诊时病情已经很晚，733例中、重度妊娠高血压疾病发生胎盘早剥32例，切除子宫28例，术后1例死于弥漫性血管内凝血，3例死于急性肾功能衰竭。第2、3阶段因围生保健技术的提高，患者就诊及时，胎盘早剥的发生比例明显降低，因而因此行子宫切除的病例也降低。所以，加强围生宣教，认真履行围生保健，是杜绝妇女病残发生的第一关口。　　2.产科子宫切除与产科质量：本组资料因子宫破裂切除子宫11例，占构成比的15.07 %(11/73)。第1阶段6例，1例发生在本县妇幼保健院，因产钳使用不当引起;第2阶段4例均发生在本院，3例因米索前列醇使用不当引起，1例因暴力加腹压引起;第3阶段因第二产程延长引起子宫破裂切除子宫1例。说明同期县级产科技术存在严重缺陷。掌握适宜技术、不用或不滥用未写入教科书上的技术和方法、严把各产程的时限仍是今后基层产科工作的重点。同时遇到难产，产后检查软产道是及时发现子宫破裂的法宝。　　本组资料因子宫弛缓性出血切除子宫占15.07 %(11/73)。第一阶段因子宫弛缓性出血切除子宫6例，同期子宫弛缓出血24例，产程≥24 h者36例。此期因对产后子宫不收缩处理不积极，所以助产人员必须严把各产程时限。第2阶段因米索大量应用于晚期引产，虽然没有产程延长，但产后子宫弛缓性出血病例增多，切除子宫5例，其中1例死亡。第3阶段吸取教训，自然临产后各产程积极处理，无1例因产后弛缓性出血切除子宫。　　23年本院剖宫产比例为 17.03 %(3 950/23 197)，子宫切口裂开切除子宫2例，占子宫切除的2.74 %(2/73)，低于文献报道的17