医学论文：不同治疗方法对考试焦虑的临床疗效.docVIP

浅谈????【摘要】??目的??比较不同方法治疗学生考试焦虑的疗效。方法??将75名来访者随机分为单纯心理治疗、单纯药物治疗及心理治疗合并药物治疗三组，使用hama及tas量表对其在入组时，当学期末考试前1天及下学期末考试前1天的焦虑水平进行评定。结果??经系统的治疗，三组研究对象在考试前1天的hama及tas量表得分，明显少于入组时。心理治疗合并药物治疗组明显好于单纯心理或药物治疗组。差异均具有统计学意义。结论??心理治疗合并药物治疗，对学生考试焦虑的疗效明显优于单纯心理治疗或药物治疗，尤以远期疗效为著。 ????【关键词】??心理治疗??药物治疗??考试焦虑 ????考试焦虑，是指因考试压力引起的一种过度焦虑。而对于考试焦虑的治疗通常有心理治疗和药物治疗两种方法。本研究尝试运用心理治疗和药物治疗相结合的治疗手段，与单一治疗方法进行疗效比较，以期找到更切实有效的治疗方法。 ????1??对象与方法 ????1.1对象??以大连市第七人民医院心理咨询门诊的来访者为对象。入组标准：以考试焦虑为主诉，符合中国精神障碍分类与诊断标准(ccmd-3)关于适应障碍的诊断标准，初中以上文化，主动求治并愿意参加本研究。排除患有严重精神或躯体疾病者。共75例来访者符合上述标准，接受并完成本次研究。 ????1.2方法 ????1.2.1随机分组??将研究对象按来访的先后顺序，随机分为单纯药物治疗组(a组)，单纯心理治疗组(b组)，心理治疗合并药物治疗组(c组)。 ????1.2.2治疗经过??a组来访者给予单纯药物治疗(帕罗西汀10～20mg/d，每日晨服，疗程为入组时开始至下学期末考试结束，视情况决定终止时点)。b组来访者予以心理治疗(1-2次/周)。c组来访者给予心理治疗(1-2次/月)合并药物治疗(帕罗西汀10～20mg/d，疗程同上)。 心理治疗运用认知治疗的方法，其过程包括以下几个步骤：(1)认知矫正：和来访者一起检查他的恐惧程度，要求他把自己有关考试的担心、恐惧按其轻重程度排列等级；对其内容进行合理性分析，引导来访者发现不合理的自我认知模式及其与过度焦虑的关系。对过度的担心、恐惧进行“危害分析”，并进行自我质辩，获得合理性认知。(2)自信心训练：通过自我质辩，引导来访者客观评价自我，完成自我再认识，设定合理目标，增强自信，逐步克服考试焦虑情绪。(3)考试焦虑的正向自我语言训练：来访者可以在平时、考试前、考试中以及考试后运用正向语言进行自我积极暗示和自我放松。 ????1.3疗效评定??三组来访者分别在入组时、当学期末考试前1天及下学期末考试前1天，使用汉密尔顿焦虑量表(hama)及sarason考试焦虑量表(tas)进行评定。 ????1.4统计分析??所有数据均使用spss12.0统计软件，在α=0.05水平上进行统计学处理。 ???2??结果 ????2.1一般资料??经统计学分析，a、b、c三组研究对象的年龄、性别构成无显著差异(p0.05)。 ????2.2疗效评估??经药物治疗，心理治疗后分别在当学期末及下学期末考试前1天对实验对象进行hama及tas量表评定。 ????2.2.1治疗前hama、tas评分比较，三组无显著差异(p0.05)。 ????2.2.2当学期末考前1天及下学期末考前1天三组hama、tas与同组治疗前hama、tas评分比较均有显著性差异(p0.01)。 ????2.2.3当学期末考前1天a、b两组间hama、tas得分无显著差异(p0.05)。c组与a、b两组比较，hama、tas得分有显著性差异(p0.05)。 ????2.2.4下学期末考前1天a、b两组间hama、tas得分无显著差异(p0.05)。c组与a、b两组比较，hama、tas得分均有显著性差异(p0.01)。 ????3??讨论 ????考试焦虑是一种特殊群体在特定条件下的适应障碍，它不同于一般的广泛性焦虑，药物治疗要选择镇静作用小，副反应轻的药物。帕罗西汀为高度选择性5-ht再摄取抑制剂，其抗焦虑作用明显，副反应轻，服药依从性好。其抗焦虑作用多在第2周起效。 ????本研究表明，单纯药物治疗组同单纯心理治疗组均有明显的抗焦虑效果，两组间无显著差异。三组病例均进行了下学期末考试前同治疗前的统计学比较，结果表明单纯心理治疗和药物治疗患者的焦虑水平均明显低于治疗前，两组间无显著差异。国内的袁晓兰等研究只进行了为期2周的治疗，结果提示我们考试焦虑的学生也需要系统的治疗。心理治疗合并药物治疗组无论是本学期末还是下学期末，考前焦虑水平均明显好于单纯一种方法治疗组。说明心理治疗合并药物治疗对考试焦虑的远期效果值得期待。这与郭克锋等研究结果一致。研究结果显示，治疗学生考试焦虑，应首选心理治疗合并药物治疗