医学论文：60例口腔咽部血管瘤激光手术的护理.docVIP

??????????????????作者：袁静?武亚敏?黄蔓?李于婷? ????【摘要】??我科自开展临床激光手术治疗以来，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手术前对患者进行心理辅导，积极配合医生进行手术治疗，手术后的治疗护理，帮助患者减轻痛苦，加快伤口愈合，促进康复出院，术后随防6个月－2年，功能恢复正常。 ???【关键词】??口腔咽部巨大血管瘤??激光手术??术前心理辅导??术后护理 ???随着激光医学的发展，针对多种类型的血管瘤治疗开展取得了显著的疗效，临床中术后的护理也要求更高。我院激光科收治疗的60例巨大血管瘤，通过激光手术治疗，再经术后的精心治疗及护理，取得了非常理想的疗效，现将护理体会报告如下。 1??临床资料 ????本组病例共60例，男性33例，女性27例，年龄8－56岁（平均32岁），蔓状血管瘤29例，海绵状血管瘤14例，混合性血瘤17例，肿瘤体积：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬软腭血管瘤18例，颊粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手术主要在局部麻醉下进行，60例不同类型血管瘤,主要用nd：yag激光治疗，术后随访6个月－1年共42例，18例随访2年，其中体积巨大的血管瘤术后残留6例，经二次激光治疗痊愈，经过精心治疗的护理，取得较好疗效，患者功能恢复正常，无典型畸形改变。 2??手术方法简介 ????血管瘤患者主要以局部麻醉为主，手术前备吸引器、舌钳、开口器、直角金属压舌板、棉球、纱布等术中使用，治疗主要应用1.06um的nd：yag激光，采取激光进入血管瘤内对肿瘤血管进行激光切割和封闭，由于血管瘤主要以大量的血管结构为主，形成深浅不一、边界不清的扩张组织，颜色比正常组织呈深红或紫红色，输出使用的激光功率视血管瘤结构随时在手术中变化，手术中如果渗血及唾液较多影响患者呼吸及防碍手术进行时，由助手或护士用吸引器吸出，充分显露手术视野，将肿瘤彻底切除。 3??术前心理辅导与护理 ????3.1术前心理辅导??在手术前对患者进行必要的心理抚慰非常重要，首先必须对患者进行说明：激光治疗的优点，采用的麻醉方法，手术中取得患者的积极配合，对年纪大的患者，尤其是合并有心脏疾病及呼吸系统疾病的患者，除了对患者进行必要的心理安慰外，还要协助患者积极配合治疗或控制好并发症。 ????3.2术中护理??巨大血管瘤的治疗使用的nd:yag激光光纤检查有无断裂、消毒使用。根据患者的病情、年龄采用坐位手术，头后仰，患者双眼用治疗巾遮盖保护，对合并有心肺疾病的患者，可取仰卧位，保护双眼，手术所需辅助设备等准备好以后，启动激光循环水运行，手术开始时再触发输出激光，根据手术要求，按照医师指令随时调节输出激光能量，在手术中，患者口腔内有唾液及血液渗出影响时，用吸引器吸出，动作要求轻柔快速，术中观察患者的呼吸、心率、血压变化，手术中，唾液及渗血量少时可用皮肤钳夹住棉球或纱布快速进入口腔内吸出，协助手术医师直至将肿瘤彻底切除，手术结束护送患者回病房内休息治疗。 ???3.3术后护理??术后加强生命体征监测，保护口腔引流通畅。手术后24h内渗血较多的，常以无菌纱布团压迫手术面，并适当加压，嘱患者将口闭合压迫，限制说话，进食困难的患者，可通过静脉给予营养支持，72小时后多数患者可进流质类食物，手术后能进行吞咽者，给予低温或冰棍口内含服，可减轻患者手术后的疼痛，血管瘤巨大，手术后吞咽张口困难，伴有大量较多分泌物流出口外，并形成凝固的，用湿棉球清除，保持清洁干净。72小时伤口渗出血性物很少的，可不再用纱布压迫创面，每天用洁口剂清洁口腔。术后要加强巡视，防止分泌物逆流进呼吸道引起呛咳及窒息，注意呼吸情况变化及时处治，及时吸出口腔内分泌物，动物轻柔、迅速。口腔巨大血管瘤在激光手术后创面可发生粘膜变白改变，非脓性物每天除了生命体征的监测及口腔的清洁保持外，对创面经唾液作用变白的粘膜不能强行在清洁口腔时将其分离，否则易损伤再出血，通常在2－3周内修复自行脱落。 ????3.4术后饮食护理??多数患者在激光手术后的24－72h进食较困难，与肿瘤体积成正比，首先对体积小的患者术后可以进行吞咽正常的给予流质类饮食，禁食高温粗硬和刺激性强的食物，以流质类营养丰富为宜，放凉或经冷藏后的低温饮食为主，1周后可以进食半流质。巨大肿瘤，手术治疗面较广的，术后影响吞咽困难者，上鼻饲管，再经鼻饲管注入流质食物，1周后拆除鼻饲管，观察患者可否自主进食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻饲管进食维持1周，直到患者能自主吞咽进食为主（主要针对以咽腭血管瘤治疗后的患者术后吞咽较困难者）。 4??小结 ????我科收治的60例口腔咽部巨大血管瘤经过治疗，康复后观察，疗效显著，远期疗效满意，针对口腔咽部特殊巨大血管瘤的治疗