医学论文：76例妇产科手术与异位妊娠.docVIP

76例妇产科手术与异位妊娠 浅谈【关键词】??手术　异位妊娠　分析 ????????近年来，国内外文献报道异位妊娠发生率明显升高，严重危及妇女生命，因而很多学者进行了异位妊娠的多因素研究。本文探讨的中心问题是妇产科手术与异位妊娠的关系。 ????????1　临床资料 ????????1.1?病例来源及发病率：本文收集了我院2004年1月～2005年12月间手术治疗并有病理检查证实的异位妊娠204人。在此期间我院共收治妇科病人2592人，其中异位妊娠204人，占7.87%。并且在204人中与妇产科手术有关的76人，占异位妊娠的37.25%，是同期妇科病人的2.93%。? ????????1.2?临床情况 有手术史：见表1。? 。 ? ????????部宫术均为子宫下段剖宫术 异位妊娠与妇产科手术间隔年限，见表2。 。 ? 本组病例中，手术史超过5年以上者，不做本组统计之中。 ????????2　讨论 ????????本文研究结果提示：妇产科手术对异位妊娠的发生有影响。特别是异位妊娠发病率的上升和人工流产以及宫内节育器使用数的剧增有相关性。表1中看出以人工流产及刮宫术后5年内发生异位妊娠38人占50%。说明随着人工流产率升高，其宫外孕的发生有明显提高。因此，大力宣传优生、优育，减少人工流产，并在人工流产中严格无菌操作，防止术后感染对降低异位妊娠发生率有十分重要的作用。 ????????异位妊娠发病率年龄年轻化的趋势和使用宫内节育器妇女年轻化的趋势是一致的。过去是2-3胎甚至多胎以后才使用宫内节育器。近年来一胎后多数妇女采用宫内节育器避孕。因此，二者年龄提前是相符的。 ???????随着围产医学的发展，剖宫产率和术后并发症均有所上升。本组病例中14例剖宫术后发生异位妊娠占异位妊娠的18.41%。本组剖宫产均为子宫下段剖宫产术，其主要原因为手术并发症阻碍或延迟了受精卵到达宫腔。术前，术时及术后感染，血液，羊水，子宫内膜碎片及异物等腹腔内遗留都是引起输卵管炎症的主要原因。感染出血，手术损伤及输卵管子宫内膜异位症等都能引起输卵管粘连，从而影响受精卵的正常运行。所以为了减少剖宫术后输卵管妊娠，必须加强预防剖宫产术的并发症的发生，严格掌握剖宫产术的指征，减少不必要的手术，特别是术前存在或可能存在感染时更应慎重。严格执行无菌操作，尽可能缩短手术时间，对早破膜、滞产、产前出血，严重贫血等存在感染的诱因者，术中应行宫腔消毒及腹腔清理。手术时清理宫腔的干纱布应一次性应用，避免与其它异物等残留。提高手术技巧，减少手术损伤和避免副损伤的发生。剖宫产术后合理地应用抗生素是完全必要的。 总之，妇产科手术与异位妊娠发生的可能性应引起广大医务人员重视。使用宫内节育器及宫腔操作术后的妇女，近期内出现下腹疼痛，阴道不规则流血或内出血症状，以及月经不正常史，应想到异位妊娠的可能，尽早及时给予正确处理，降低异位妊娠发生的危险性。 参?考?文?献 1刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法j.中国实用妇产科杂志，1998. 2候新燕.中国超声医学杂志，2006. 3谢红宁.妇产科超声诊断学m.第1版.北京：人民出版社，2006.