医学论文：“溃疡散”治疗胃、十二指肠球部溃疡50例临床体会.docVIP

【关键词】??溃疡散??治疗 ????????本文收集我院经x线钡餐诊断为胃及十二指肠球部溃疡50例。用“溃疡散”配合内服维生素e治疗，疗效满意，且副作用小，价格便宜，现报道如下： ????????1??临床资料 ????????1.1一般资料：50例患者中，男37例，女13例，年龄25～60岁，病程5～26岁，其中25～30岁5例，30～40岁10例，40～50岁12例，50岁以上23例，十二指肠溃疡38例，胃溃疡12例。 ????????1.2临床表现：上腹部疼痛，具有周期性发作特点，尤以十二指肠溃疡更为突出。多数病人有典型的规律性疼痛，发作时间均在进食后，疼痛多限于脐与剑突之间，胃溃疡压痛位于上腹部偏左，十二指肠球部溃疡压痛则偏右。所有病例均有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，x线钡餐提示溃疡征(即龛影)。 ????????1.3治疗方法：溃疡散主要配方：乌贼骨300g、穿心草100g、白芨100g、浙贝100g、元胡100g、黑芝麻100g，小田七、肉桂、香附各50g，炙甘草30g，上药研极细粉装胶囊，用法：3次／d，每次4～6粒，配合内服维生素e100mg／次，3次／d，2wk为一疗程。 ????????1.4疗效评价：治愈：x线钡餐示龛影消失，症状、体征消失。显效：x线钡餐龛影缩小1／2以上，症状、体征显著减轻。有效：x线钡餐似龛影缩小1／3，症状、体征有所缓解。无效：x线征象未见明显改变，症状、体征未见改善。 ????????1.5治疗结果：本组50例，痊愈23例，显效13例，有效8例，总有效率87.5％，无效6例，12.5％。大部分病人服用一周后，疼痛可止，4周后诸症消失。 ????????2??讨论 ????????胃及十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形，x线检查易于发现。球部溃疡常较胃溃疡小，直径多为4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多显示为轴位象，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集。可以是单个或多个。龛影通常使用加压法或双重造影法才能显示。许多球部溃疡不易显出龛影，但如有恒久的球部变形，也能作出溃疡的诊断。 球部变形主要是由于瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可以是山字形、三叶形、葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。 ????????胃及十二指肠溃疡是由多种原因引起的神经、内分泌功能紊乱，致使胃酸、胃蛋白酶的分泌亢进，破坏胃粘膜的屏障作用而引起疾病，其形成与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用有关。主要治疗原则是：抑制胃酸分泌；增强胃粘膜和屏障功能，使胃粘膜免受胃酸、胃蛋白酶的消化作用；恢复胃、十二指肠的正常运动、分泌功能。本方中乌贼骨含有多量钙质等碱性成分，能中和胃酸，促进溃疡愈合，缓解疼痛，但久服易便秘。黑芝麻、浙贝有滋养通便、防止便秘，又能解痉止痛，配合穿心草、元胡、香附，清热解毒，理气止痛，增强解痉止疼疗效。白芨、田七、通络活血、去瘀生肌、甘草解毒调和诸药，解痉抑制胃酸分泌。维生素e能改善胃、十二指肠粘膜、毛细血管循环及增加上皮细胞形成加强溃疡修复愈合。 ???????胃与十二指肠溃疡病程长，从临床上符合古人所述“病久必虚”。其一，由于脾胃虚弱，中阳不运，而使湿浊内停，再伤其阳，故脾虚进一步发展导致肾阳亦亏；且命门火衰，又不能温养脾土，可使本病反复发作，缠绵难愈。因此治疗时在辨虚的基础上，要慎重考虑一般脾虚，还是脾胃虚寒，脾肾阳虚；同时脾虚运化失职，又要审证停湿、停痰，停食或气机阻塞，然后立法、处方、用药。其二，脘痛、嘈杂、泛酸、腹胀，往往由于神志不和，肝气横逆，郁滞而复发加重，造成虚实交错，久则引起复杂的症状，所以在临床上要以证为据，再辨证立法。肝郁脾虚，疏肝温运，久郁化火伐胃，泻肝和中；甚或火郁伤阴，则甘凉养胃。其三，脘痛固定不移，拒按，呕血，便血，此乃“久病入络”，“久痛血络亦痹”也。其在气虚血瘀，气滞久则血亦病，在湿热瘀阻的基础上产生的。瘀后又进一步导致气滞，脾运不健，气血再亏，因此在健脾益气通络，泻肝化湿宁络，理气化瘀行血的时候，兼顾脾胃，疏理气机。尚须据证灵活应用。脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳，脾气主升，胃气主降。胃的受纳和腐熟水谷，是为脾的运化水谷精微打下基础，脾的运化“为胃行其津液”，以使胃继续受纳水谷的需要。脾气不升致胃气不降，胃气不降，脾气上升必受影响。因此，在治疗时健脾益胃往往并用。脾性喜燥恶湿，胃性喜润恶燥，运用苦温燥湿法可达健脾之目的，甘凉濡润可达养胃之效果；临证时既要掌握好脾升胃降之原则，又要顾及脾胃之特性，才能使脾胃消化，吸收正常地进行，这对于调理善后又是一环。本病的发作与气候条件、饮食不节、精神环境