医学论文：2种宫内节育器24个月临床效果观察.docVIP

【关键词】? 宫内节育器 临床效果观察 ?宫内节育器(iud)是应用最广泛的避孕方法之一，放置宫内节育器是中国育龄妇女普遍采用的长效避孕方法，约占综合节育措施的50 %，此方法可逆并且不影响性生活，但由于iud的构型、制作材料与宫腔形态等因素影响，易造成iud脱落异位，导致带器妊娠，同时一些宫内节育器可造成妇女月经量增多、经期延长、不规则出血、腰腹痛等副反应，为寻求一种安全、有效、不良反应少的iud供育龄妇女使用，本文对860例分别放置吉妮iud和活性元宫iud的育龄妇女进行24个月使用效果观察，现将结果总结如下。　　对象与方法　　1.对象：2007年7月～2008年7月，选择全县来本站自愿接受iud避孕的健康已婚育龄妇女860例，常规进行术前宣教及健康查体，让其了解2种节育器的特点、避孕原理，让其知情选择任一种节育器，并做好登记，根据放置节育器不同将其分为2组，即放置吉妮iud组和放置活性元宫iud组，每组430例，对象身体健康、经产妇有正常性生活并配合随访，月经正常，hb≥100 g/l,宫腔深度6～9 cm,，无放置iud禁忌症。2组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度进行比较，差异无统计学意义(p0.05)，见表1。表1 2组对象一般情况比较　　二、方法　　1.放置时期及注意事项：吉妮iud(天津和杰医疗器械有限公司生产)，活性元宫iud(烟台计生药械有限公司生产)。吉妮iud于月经干净1～3 d或人工流产术后即时放置，活性元宫iud于月经干净3～7 d或人工流产术后即时放置，放置前均常规查体，体温、脉博、呼吸、血压、心肺听诊、肝脾肋下触诊正常;妇科检查，外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体正常大小，活动好，无压痛、双附件区未触及异常;血常规正常;b超示正常盆腔，方可施术，放置时常规外阴阴道宫颈消毒，探查宫腔深度，由本站技术熟练的专业技术人员放置，置器后6、12、24个月随访，随访内容包括置器后临床症状，b超检查iud情况，结合妇科检查填写统一表格。　　2.统计学处理：采用tietze生命表法统计计算避孕效果1，以t检验和χ2检验进行显著性分析。　　结果　　1.临床效果比较：2组iud放置术时术后无发生宫内感染和子宫穿孔情况，对全部对象在置器后6、12、24个月进行随访，随访率达99.1%(426/430)。放置后6、12、24个月的妊娠率、脱落率，因症取出率，出现不良反应比例，活性元宫iud组均高于吉妮iud组，续用率低于吉妮iud组，差异有统计学意义( p0.05)，见表2、3。　　讨论　　1.吉妮iud的避孕效果评价：本资料24个月使用效果显示，吉妮iud组妊娠率(0.47%)明显低于活性元宫iud组(4.19 %)，提示吉妮iud具有较好的避孕效果2。吉妮iud组(0.70 %),脱落率明显低于活性元宫iud组(6.05 %)，分析吉妮iud脱落率低的原因主要是吉妮是一种没有支架的宫内节育器，放置时是靠其医用手术线顶端的小结在子宫底部固定的，这种固定方式可以有效地防止脱落，而脱落是导致避孕失败，导致意外妊娠的重要原因3，吉妮是由穿在一段医用手术线上的数个铜套组成，可随宫腔的弯曲程度而弯曲，因此在子宫位置改变或子宫收缩时，吉妮iud的随意可弯曲性足以适应宫腔的形态，避免了iud对子宫的机械性摩擦(物理性刺激)，从而也有效地降低了子宫对iud的排异反应4，此外，吉妮iud组脱落4例(特别是放置后短期内脱落7例)，估计与放置技术(未固定好)有关系，因此，选择适宜的放置时间，加强放置技术培训有重要意义。表2 2组对象iud放置不同时期的使用效果比较表3 2组对象放置iud后不同时期不良反应发生情况比较　　2.吉妮iud的安全性及不良反应：吉妮iud是由6个铜套组成的，铜套由00号非生物降解的聚丙稀手术缝合线串起来，聚丙稀固定小结植入子宫肌层组织，聚丙稀与子宫肌组织相容性好，无组织反应，吉妮iud是固定在子宫底部，铜离子持续释放到宫腔底部，使子宫底部的铜离子浓度高，避孕效果好，安全有效，再者，吉妮iud的随意弯曲性，没有支架，占据空间少，与宫腔的关系很理想，因此引起的出血量较少，并且几乎无疼痛5，由于其体积较小，放置时无须扩张宫颈，同时，放置时剪除了吉妮iud的尾丝，也减少了上行感染以及对性生活的影响。　　吉妮iud是一种新型的固定式宫内节育器，具有设计合理，脱落率低，不良反应发生比例少，续用率高等特点，特别适用于有iud脱落史，放置有支架iud出血，腹痛及带器妊娠史者使用。由于吉妮设计独特，所以在放置前必须熟悉放置程序，掌握正确的放置技术，是吉妮成功使用的关键。使用前和使用中对妇女的咨询，使妇女了解可能发生的副反应和应就诊的指征，能够有效地提高可接受性，故经过培训的医生放置吉妮是安全的6。【参考文献】? 　1邓艳. gynefix