上海市城镇职工基本医疗保险风险防范策略研究.pptVIP

2007-1-06 上海医疗保险支付方式的选择 于广军 2007年1月6日 概 要 支付方式概述 如何选择支付方式? 上海医保险支付方式的改革策略及演进 若干问题探讨 支付方式概述：概念 支付制度:支付标准、支付方式、结算办法等 支付方式:支付医保费用的途径与方法 偿付方式：支付方式的别称 给付方式：特指需方支付方式 支付方式概述：分类 谁来付:单一支付主体\多元支付主体 付给谁:供方 (医院与医生);需方支付方式 按什么付:按项目付费\按服务单元付费(次均费用\床日费用等)\按病种付费(病例\DRG\ casemix)\按人头付费\总额付费\薪水 支付多少:全额/部分/起付线/封顶线 何时确定支付额度:预付制/后付制 支付方式概述：重要性 控制医保基金支付风险的闸门 调控服务提供者/就医者行为的经济杠杆 引导医疗资源配置的风向标 推动医疗服务体系改革的外部动力 支付方式概述：复杂性 核心是利益和行为模式的调整(博奕) 疾病和诊疗行为的多样性 涉及到卫生系统的多个方面 卫生规划;医疗价格体系;诊疗规范;信息系统;质量控制体系等 支付方式概述：局限性 没有完美无缺的支付方式 支付方式的选择是在费用控制、服务效率、医疗质量之间寻求一个平衡点 支付方式只是调控手段之一 顺利实施