医学论文：食管癌术前胎教在产前胎心率监护中.docVIP

浅谈?????????????????????????????????作者：黄绍芳?李惠明?郑红?袁华香 【摘要】??目的??探讨胎教在胎儿监护无负荷试验（nst）中诱导胎动的效果。方法??选择2010年11月至2011年2月期间至我院产科门诊需行常规胎儿监护（nst）的孕妇，554例进行胎教且结果为反应型的孕妇为观察组，937例不进行指导干预且结果为反应型的孕妇为对照组，观察两组胎心监护所需时间。结果??观察组和对照组检查时间比较具有非常显著差异（f值=619.894,p＜0.01）。结论??对产前胎儿监护的孕妇进行胎教指导，可在较短时间内诱导胎动的出现，缩短检查时间。 【关键词】??胎教??胎儿监护??胎心率??胎动 ????????在妊娠后期如为一个正常胎儿，当胎儿活动时中枢神经系统兴奋，可出现生理反射性的胎心率加速。因而，产前胎心率监护可预测胎儿在宫内的安危。nst在胎心率监护中作为首选方法已成为共识。nst具有简便、经济、省时而敏感性高的特点。反应型nst提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧合好，可靠性高达99％，而无反应型nst虽然可作为胎儿可能预后不良来解释，但存在着假无反应型和监测时间可能因为胎儿安静睡眠而延长等弊端。为避免胎儿睡眠而错判无反应型，缩短检查时间，我们尝试用胎教的方法唤醒胎儿，取得一定成效，现报告如下。 ????????1??资料与方法 ????????1.1一般资料??选择2010年11月至2011年2月期间到我院产科门诊需行常规胎儿监护的孕妇,554例经沟通愿意接受胎教指导且结果为反应型的孕妇为观察组,年龄17～41岁,平均（27.33±4.274）岁，孕次1～6次,?平均（1.25±0.591）次,产次0～5次,平均(0.21±0.495)次,孕周33～42周,?平均(37.12±1.573)周。937例不进行指导干预且结果为反应型的孕妇为对照组，年龄18～43岁,平均（27.48±4.385）岁，孕次1～5次,?平均（1.28±0.568）次,产次0～3次,平均(0.24±0.488)次,孕周32～41周,?平均(37.13±1.678)周。经统计学分析无差异，具有可比性。 ????????1.2方法??全部孕妇均排除饥饿，排空膀胱，采取左侧卧位或坐位，使用飞利浦fm20监护仪监测胎动和胎心率。观察组孕妇在检查的同时对胎儿进行抚摸和语言胎教刺激，对照组孕妇不做干预。 ????????1.3反应型nst判断标准??在20分钟期间内，出现≥2次伴随胎心率加速（幅度≥15bpm，持续时间≥15s）的胎动。 ????????1.4评价指标??从开始检查到可以判定结果为反应型所需的时间，最短≥10min。 ????????1.5统计学处理??所有数据采用spss11.5统计软件进行单因素方差分析。 ????????2??结果 见表。 ????????表????????? ??????3??讨论 ????????3.1孕晚期进行产前胎心监测能及时发现胎儿宫内窘迫，减少围产儿死亡率，已广泛应用于临床。但是，假无反应型导致“过度诊断”是困扰产科医生的一个长期存在的问题。为避免假无反应型，应将胎儿唤醒再监护。其方法有用手触诊、令孕妇翻身或到室外走动，或用声刺激试验。滕彬等人对这几种方法探讨，认为手触法力度难以掌握，过轻唤不醒胎儿，过重又恐伤及胎儿胎盘，声刺激效果最佳。但有报道声刺激试验后存在：会因严重胎心过缓而急诊分娩及胎心率变性、反应性改变延长；对不足月或高危胎儿存在因暂时性血流改变引起颅内出血的潜在危险；对胎儿吞咽运动产生影响，对羊水量少孕妇需慎用声刺激试验。因此需要寻找一个安全可靠的方法唤醒胎儿。王玉红用胎教音乐的方法在唤醒胎儿，缩短检查时间方面取得良好效果，但它与声刺激试验是同样的理论基础。我们尝试用抚摸和语言胎教相结合的方法，对反应型胎儿的监护取得良好效果。 ????????3.2抚摸和语言胎教的理论依据和安全性。一切有生命的物体，对外界的刺激都能够作出一定的反应1。著名胎教专家七田真著书2中指出，胎儿具有感受力，能借心电感应与母亲传递信息；胎儿能接受母亲所有的想法。研究报告指出，当母亲指着在进行超声波诊断的胎儿说：“动一动给妈妈看”时，胎儿真的会动。抚摸和语言胎教除了运用母子间这种特殊的情感影响外，另一方面也是将传统的医务人员对孕妇进行触诊、声刺激转换成孕妇自行抚摸胎儿并与之对话来唤醒胎儿，使孕妇在胎儿监护时被动刺激转变为主动参与，避免了触诊、声刺激试验的缺点，让孕妇在与胎儿的互动中轻松、愉快地完成检查。 ????????需要指出的是，本文仅研究分析了结果为反应型的胎儿监护，对nst结果为其他类型的影响和效果还有待进一步研究。 ????????参?考?文