医学论文：浅谈米索前列醇直肠给药预防剖宫产术后出血的临床观察.docVIP

浅谈【摘要】? 目的 观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法 选择206例剖宫产者，随机分为试验组和对照组各103例。试验组剖宫产术后在清理阴道积血后将米索前列醇0.4 mg经肛门送入直肠。6～7 cm处。对照组不放置米索前列醇，分别观察两组产后2 h和24 h出血量的差异。结果 术后2 h和24 h出血量，试验组与对照组比较，差异有显著性(p0.05)。结论 米索前列醇直肠给药能有效促进子宫收缩，预防剖宫产术后出血效果满意。 【关键词】? 米索前列醇;剖宫产;预防;产后出血产后出血是产科严重并发症之一，在孕产妇死亡原因中产后出血居首位1。预防剖宫产产后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。为了探寻一种安全有效、简单方便的预防产后出血的方法，我院在剖宫产术后直肠内放置米索前列醇0.4 mg，通过增强子宫收缩，减少产后出血量，收到了良好的效果。现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年1月在我院产科住院行剖宫产的产妇共206例。剖宫产指征包括胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀位、重度子痫前期、高龄初产珍贵儿、瘢痕子宫及其他。206例随机分为试验组和对照组各103例。两组在年龄、孕周、产次及妊娠合并症等条件基本相同，具有可比性。　　1.2 方法 206例剖宫产均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法：试验组103例和对照组103例均在术中胎儿娩出后子宫肌壁注射催产素20 u，静脉点滴催产素20 u。术后试验组在清理阴道积血后将米索前列醇0.4 mg经肛门送入直肠6～7 cm处，对照组不放米索前列醇。术中吸尽羊水后，用吸引器收集出血并测量，术中纱布浸透以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量，术毕按压宫底，排出宫腔积血及术后阴道出血量使用纸垫称重法计算。　　1.3 统计学方法 所得数据用统计学方法处理，χ2检验。　　2 结果　　2.1 两组产后2 h和产后24 h血出量比较 见表1。经比较术后两组出血量差异有显著性(p0.05)。　　2.2 用药前后血压、脉搏、血氧饱和度变化 用米索前列醇前后血压、脉搏、血氧饱和度变化差异无统计学意义(p0.05)。表1 两组产后出血量比较　　2.3 米索前列醇的不良反应 103例试验组出现畏寒2例，经保暖10 min后好转，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等。　　3 讨论　　3.1 米索前列醇的药理作用及用药途径 米索前列醇是人工合成的前列腺素e1的衍生物，可增加子宫收缩频率和幅度，对各个时期的子宫均有收缩作用，用于治疗宫缩乏力引起的出血，效果显著。由于半衰期长，作用持续时间长，因此可以预防产后出血。本组资料显示，米索前列醇能增强子宫收缩，减少产后出血量，从而达到预防产后出血的目的。近年来，米索前列醇用于产后出血，多为口服及阴道用药。口服时吸收迅速，30 min血药浓度达高峰，血浆半衰期1.55～1.77 h2。但作用并非十分专一，全身副作用如恶心、呕吐及腹痛、腹泻等胃肠反应明显。阴道给药其作用与口服相似，副作用少，但易引起上行感染。本文采用米索前列醇直肠给药，吸收快，并且用药副反应发生率明显下降，考虑与直肠用药经肠静脉经肝脏直接进入血液循环，减少首过效应，提高生物利用度有关。　　3.2 米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的作用 近年来，各地剖宫产率逐年上升，多数地区剖宫产率大于40%，剖宫产对产妇的创伤远较阴道分娩大，出血也相对较多，很多研究产后出血的文献中都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩3。以往一般用催产素加强宫缩预防产后出血，但由于催产素敏感性的个体差异大，故其应用受限。而前列腺素广泛存于人体，作用效果与体内激素无关。因此，米索前列醇对于预防产后出血的效果优于催产素，是一种预防产后出血较为理想的药物。　　控制产后出血是提高剖宫产安全性的一个重要环节，减少产后出血有利于产妇术后恢复和子宫复旧，促进伤口愈合，减少术后并发症的发生，从而降低产妇死亡率，对于提高产妇生活质量有重要意义。米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血，效果明显，安全性好，使用方便，副反应小，值得推广使用。【参考文献】? 　　1 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001，244.　　2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，336.　　3 顾玮，苏绮枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：679.