医学论文：高龄股骨颈骨折术后护理.docVIP

【关键词】? 骨折 ??? 股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的高龄患者由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。我科自2005～2007年应用钛合金空心螺钉治疗高龄股骨颈骨折患者44例，经精心护理，取得了满意效果，现报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组44例，男23例，女21例；年龄70～92岁，平均78.3岁，均为新鲜骨折；经颈型26例，基底型18例；按garden分类；?型4例，?型20例，?型16例，?型4例；术前合并症：高血压病15例，冠心病14例，脑血管病7例，糖尿病5例，慢性支气管炎并肺气肿3例，急诊24h手术24例，其余患者术前行患肢皮牵引3～6天后手术。 ??? 1.2? 结果? 所有病例均获得随访，随访时间为12～35个月，平均17个月；38例骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均4个月，6例发生股骨头坏死；所有病例术后无严重并发症，髋关节功能：良好40例，差4例（此4例系脑血管意外有智力障碍，不能配合进行功能锻炼）。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前心理护理? 股骨颈骨折绝大多数为老年患者，突然骨折后由行走自由到卧床不起，心理压力大，情绪低落，严重影响饮食和睡眠。护士应针对患者的心理变化，尊重老人的人格，和他们亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 ??? 2.2? 术前准备? 进行血常规、尿常规、血型、肝功能、生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的并存病作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗，严格备皮。 ??? 2.3? 牵引护理? 老年骨折患者多采用皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。 ??? 2.4? 术后护理 ??? 2.4.1? 生命体征的观察? 因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。 ??? 2.4.2? 饮食指导? 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、高热量及维生素多、含钙丰富的食物，以利骨折愈合。??? 2.4.3? 预防并发症?? （1）防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2h翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激［1］。（2）防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，肺顺应性降低，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入［2］。（3）保持大便通畅，既往有便秘，应尽早给予排便药物，如大黄碳酸氢钠片，3片／次，3次／d，口服。（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。 ??? 2.4.4? 功能锻炼? 术后患肢穿防旋鞋或皮牵引，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。术后第1天，可坐卧交替，术后第2～3天可协助患者行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10～20min，每2h 1次。 ??? 2.5? 出院指导? 出院前由责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈骨折愈合需要4～8个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重， 4个月后经x线确定骨折愈合后，才可逐渐负重，鼓励患者补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期复查，不适随诊。 ??? 3? 讨论 ??? 股骨颈骨折空心螺钉固定具有操作简便、定位准确、损伤小、手术时间短、风险低等优点，尤其适用于身体状况差，不能耐受较大手术的高龄患者。但术后精心的护理是保证手术成功的重要因素，44例患者无一例发生并发症，术后2周均康复出院。【参考文献】? 1 马春燕.长期卧床病人的护理对策.医学理论与实践.2003，16（1）：93.2 钱学梅，邓超明，宁超.高龄髋部骨折病人围手术期康复训练与护理.护理学杂志.2001，16（4）：187.