医学论文：外伤性脾破裂的急救与监护.docVIP

【关键词】脾破裂??急救??监护 ????????外伤性脾破裂并失血性休克，病情危重，需果断采取急救措施，对患者进行及时有效的监护和治疗，现总结如下：? ????????1??急救与监护? ????????1.1积极抗休克治疗，如迅速补充血容量纠正休克。采用休克卧位，取头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，立即建立两条静脉通路，最好选用粗而表浅易穿刺的静脉血管，如上肢肘正中静脉，下肢大隐静脉，对休克较重穿刺困难者应果断行静脉切开，最好选用18-20号的静脉留置针穿刺，以便快速及时补充血容量和静脉给药，必要时加压输液、输血，同时填写好输液记录单和输液卡，便于掌握输液量及用药情况。? ????????1.2保持呼吸道通畅??将患者的头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，彻底清除呼吸道分泌和异物。昏迷病人舌后坠时可用舌钳牵拉，及时给予氧气吸入，改善缺氧情况，一般氧流量2-4l/min，氧浓度以40％为宜，如重度失血性休克者可加大氧流量，4-6l/min，以提高血氧含量。呼吸困难病情加重者可行气管插管，必要时可作气管切开，始终保持呼吸道通畅。对合并有肋骨骨折的病人要密切观察呼吸频率、节律变化及缺氧程度。 ????????1.3注意保暖，防止烫伤。 ????????1.4迅速明确诊断，做到早诊断、早治疗、早止血??腹腔穿刺是早期诊断至关重要的，穿刺液为不凝血液，表明有实质性脏器的损伤，须立即手术止血。对合并有肋骨骨折的患者在搬运时要避免引起疼痛或继发血管神经及软组织损伤。? ????????1.5积极做好术前准备??在抗休克的同时为患者做好术前准备，如备皮、备血、药物皮试、上胃管持续胃肠减压、留置尿管等。条件具备者及早手术治疗。对于意识清楚者，要加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属的指导工作，取得家属的配合。? ????????1.6病情监测??外伤性脾破裂并失血性休克的病人，病情危重，发展迅速，要及时抢救，在抗休克过程中必须严密监护病情。???? ????????1.6.1观察皮肤粘膜、意识和表情??休克时由于大量儿茶酚氨释放，使外周血管强烈收缩，微循环障碍，早期表现兴奋烦躁，当休克加重时由兴奋转为抑制，渐而表情淡漠，对刺激反应迟钝，意识模糊，甚至昏迷。因毛细血管收缩，血液灌流量下降，血液淤滞，病人多面色苍白，口唇、甲床出现青紫，四肢厥冷，并发dic者皮肤可见光点状瘀斑。? ????????1.6.2血压及脉压???严密观察血压及脉压的变化，开始时10-15分钟测量1次，血压稳定后，可延长至半小时至1小时测量1次，直至完全稳定。? 休克时由于血压下降，不易量准，千万不要反复测量，以免贻误时机，只要血压很低，就要积极处理。? ????????1.6.3脉搏??休克时脉搏的变化常先于血压，早期呈代偿性增快，脉细速，晚期极其细微，甚至不易触之。? ????????1.6.4周围血循环状况??休克时身体最先的反应是血管收缩，尤其是四肢远端，如足部静脉收缩、萎陷，呈硬条状，这是血流不足及休克早期的重要表现。? ????????1.6.5呼吸??休克早期由于机体强烈应激以代谢性酸中毒及影响，呼吸呈代谢性加深加快，当出现呼吸浅快而不规则或鼻翼煽动，提示病情恶化。? ????????1.6.6尿量??休克期持续少尿会出现肾功能衰竭，应每小时监测尿量、尿比重，并观察尿色、性质的变化，记录24小时出入量。? ????????1.6.7心电监护??包括心率、脉搏、血压、体温的连续监测，当各参数超过警戒值时，监护仪会出现报警，这对判断意外情况十分重要。? ????????必须指出，对迟发性脾破裂，由于失血慢，机体处于代偿状况，上述指征可无明显异常，因此需强调详细检查腹部体征，复查腹腔穿刺及b超检查，对脾包膜下出血有重要意义。? ????????2??术后护理? ????????2.1体位??术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。? ????????2.2常规低流量吸氧。 ????????2.3严密观察病情变化，拟定护理计划，按护理计划执行。定时为患者测量体温、血压、脉搏、呼吸，患者术后体温可略升高，一般不超过38，1-2天后可恢复正常，如出现体温持续升高，要密切观察切口有无感染，持续高热者要施行物理降温。血压不升者，尤其在输血液后血压仍不升者，应考虑是否有继续出血，要及时报告医生。? ????????2.4观察引流液的性质、颜色和量，并详细记录。保持各引流管通畅，避免扭曲、堵塞和滑脱，如有异物或血凝块堵塞管腔，可用手捏住引流管由近端向远端挤压或用适量的0.9％生理盐水冲洗通畅。注意腹部切口和引流口渗出情况，及时更换敷料，保持其清洁干燥。? ????????2.5预防并发症??鼓励