医学论文：浅谈肝硬化并消化道出血的预防及护理.docVIP

浅谈【关键词】??肝硬化??合并消化道出血 ????????肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，而引起肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症之一，由于此时食管下段静脉丛怒张，怒张的静脉位于黏膜下层，因缺乏食好保护而破裂引起大出血。其诱因则与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关，上消化道大量出血一般来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。 ????????1?一般资料?? ????????选取2009年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在36～63岁，平均年龄为50岁。其中有14例表现为柏油样便，大便潜血试验阳性;有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快;有4例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克症状。应用常规保肝药，采用奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采用输血(浆)等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡，必要时行内镜下止血或外科手术治疗。 ????????2?护理 ????????2.1?肝硬化并消化道出血的防护 ????????2.1.1?正确指导病人合理的膳食??指导病人食用低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的软食或流食为主，忌食生，冷，硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，以免增加胃肠道负担。 ????????2.1.2?注意用药??避免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。 ????????2.1.3?预防呼吸道疾病，防止微生物或物理因素引起的打喷嚏，咳嗽而使腹压骤然升高所致出血。 ????????2.1.4?指导患者树立乐观情绪，避免激动。 ????????2.1.5?教会病人及家属了解一些上消化道出血的基本知识。如：出现黑便而且次数增多而稀薄，有呃逆现象并次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，应立即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时间。 ????????2.2?肝硬化并消化道出血病人的护理 ????????2.2.1密切观察呕血与便血的量，性状，次数。若患者出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。应立即备好抢救物品和药品，密切观察病情，争取抢救时机，降低出血死亡率。 ????????2.2.2?做好紧急处理??让病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内或反流人胃的血液经口呕出引起窒息。 ????????2.2.3?建立静脉通路，尽快用大号针进行静脉输液，迅速备血，开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再次出血。? ???????2.2.4止血护理??冰盐水加肾上腺素胃内灌注;应用全身止血药物;置双囊三腔管前应检查气囊有无漏气，充盈是否均匀，以保证压迫效果;留置气囊管应密切观察病人有无胸闷、气急等呼吸道阻塞和窒息等症状，防止因气囊充气不足或破裂致食管囊向上移位时，造成呼吸道阻塞和窒息。对门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血者，尽快用三腔管压迫止血，并通过胃管将胃内容物及血液抽出。 ????????2.2.5?密切观察病人意识状态，生命体征，有无脉搏细弱，血压下降，心率加快，心律不齐，呼吸急促等症状发生。 ????????2.2.6?出血期间应禁食水，依靠静脉补充足够的维生素和电解质。在出血停止2～3天后进流质，避免暴饮食，避免食用过冷、过热、粗糙和一些产气多的食物和饮料，食温一般在40左右(过热饮食易使血扩张诱发出血)，进食后应严密观察患者腹部症状，有腹胀、恶心、呕吐时应及时调整饮食并报告医师进行相应处理。 ????????2.2.7?做好病人及家属的心理护理 ????????因长期肝硬化的病人对于突然呕血，便血产生忧郁，恐惧绝望甚至濒死感的心理反应，此时要尽可能解释。帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人密切配合治疗护理工作，同时做好家属心理工作，使家属积极地协助配合抢救工作。 ????????2.3?病情稳定期的健康教育 ????????指导病人注意休息，减少活动，合理膳食，由禁食向流质饮食，半流质饮食过渡的要求，进食宜细嚼慢咽，注意补充热量及维生素。帮助病人建立出院指导。向病人交待适当休息，合理饮食，按时服药，定期复查。发现病情变化及时就诊，以免延误病情。 ????????3?讨论 ????????上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要死亡原因之一，做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。密切观察病情，准确及时地处理，对缓解病情，抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症