医学论文：食管癌术前益气活血解毒法改善高血压胰岛素抵抗临床观察.docVIP

??????????? ?????? 作者：岳桂华,彭树国,张爱珍【关键词】? 益气活血解毒法；高血压；胰岛素抵抗高血压是严重危害人类健康的常见病、多发病,可以导致心、脑、肾等靶器官的损害,胰岛素抵抗(insulin resistance, ir)是机体组织对一定量的胰岛素生物学反应受损。研究表明,高血压患者大约50%～70%患者存在ir1。笔者根据高血压病的临床特点,采用益气活血解毒法治疗高血压32例,观察了其降压及改善ir的情况,现报道如下。　　1? 临床资料 ??? 63例患者均符合《内科学》2高血压病诊断标准,同时具有血脂异常、肥胖、微量蛋白尿的两项或以上者。排除3级、极高危、继发性高血压及糖尿病患者。随机分为2组：治疗组32例,男21例,女11例,年龄35～66岁,平均(43.4±11.7)岁,收缩压(159.9±11.7)mmhg,舒张压(99.2±10.5)mmhg；对照组31例,男19例,女12例,年龄37～64岁,平均(41.4±10.3)岁,收缩压(162.3±15.6)mmhg,舒张压(97.4±9.7)mmhg。2组性别、年龄、血压、血脂、血糖等无显著差异(p0.05),具有可比性。　　2? 治疗方法??? 　　2组患者停用其它降压药物2周后进入治疗观察期,治疗组予益气活血解毒中药汤剂治疗。药物组成：黄芪20 g,杜仲15 g,黄连12 g,黄柏9 g,蒲黄(包)10 g,三七9 g。水煎服,每日1剂,分2次服。对照组予北京降压0号(北京双鹤药业股份有限公司生产,国药准字：,每次1片,每日1～2次。2组均以治疗4周为1个疗程。　　3? 观察指标及方法??? 　　血压观测：给药前1 d测3次血压,取其平均值为给药治疗前血压；疗程完成后第2天测3次血压,取其平均值为给药治疗后血压。血糖、血脂测定：患者于治疗前后清晨空腹肘静脉采血2 ml,用酶法测定,仪器用美国产bekm4n,cx-生化仪。空腹胰岛素测定：于治疗前后清晨空腹肘静脉采血2 ml,用放免双抗法,并计算出胰岛素敏感指数(isi)。统计学方法：计量数据以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。　　4? 结果　　4.1? 2组降压疗效比较??? 　　降压疗效按《中药新药临床研究指导原则》3的标准。显效：舒张压下降10 mmhg及以上并到正常范围,或舒张压下降虽未降至正常但已经下降20 mmhg以上；有效：舒张压下降不及10 mmhg但已达到正常范围,或舒张压较治疗前下降10～19 mmhg,但未达到正常范围,或收缩压较治疗前下降30 mmhg及以上者；无效：未达到以上标准者。结果治疗组显效13例,有效16例,无效3例,总有效率91%；对照组显效7例,有效13例,无效11例,总有效率65%。2组比较差异有显著性意义(p0.05)。　　4.2? 2组治疗前后空腹胰岛素、血糖、胰岛素敏感指数变化以及血脂水平比较　　(见表1)表1? 2组患者治疗前后空腹胰岛素、血糖、胰岛素敏感指数变化及血脂水平比较(略)注：与本组治疗前比较,*p0.05,**p0.01。　　5? 讨论 ??? ir是心血管危险因素簇病理遗传学的重要特征,这些危险因素簇包括高血压、葡萄糖耐量受损、2型糖尿病、血脂异常、血凝异常。ir不是高血压的结果,而是引起高血压的原因,引起高血压的机制包括交感神经激活、肾脏钠潴留、跨膜阳离子转运异、血管平滑肌促生长效应和血管高敏感性。因此,改善胰岛素抵抗不仅可以降低血压,同时也可以改善机体的代谢紊乱。中医认为,高血压具有热毒的特征,而且由于高血压病程长,久病气耗,久病致瘀,其高血压的并发症亦多为气虚血瘀所至。因此,我们采用益气解毒活血法治疗高血压。方中黄芪、杜仲益气助肾；黄连、黄柏泻火解毒；蒲黄、三七活血化瘀。诸药寒温结合、补泻并用,使高血压毒瘀祛、气血畅。现代药理研究证实,以上各药均有不同程度的降压作用,黄芪还具有抗氧化、调节血糖作用；黄连有降糖、降脂、抗血小板聚集作用；三七有降糖、降脂作用；蒲黄亦有降脂、抗血小板聚集作用。本观察结果表明,该法不仅可以降低高血压患者的血压,而且能改善胰岛素抵抗,改善血脂代谢紊乱,治疗前后观察指标有非常显著或显著差异(p0.01、p0.05),而对照组治疗前后没有改变。【参考文献】? 　　1 ginsberg hn.insulin resistance and cardiovovascularj.j clin invest,2000,106：453－458.　　2 叶任高,陆再英.内科学m.第6版.北京：人民卫生出版社,2004.247.　　3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则s.北京：中国医药科技出版社, 2002.225－227.