医学论文：中心静脉导管在结核性胸膜炎中的应用.docVIP

???????????????????????????作者：肖丹丹?徐广枫?肖发怀 ???【摘要】??目的??总结探讨胸膜炎积液抽放水的方法及疗效。方法?在常规抗痨的基础上，治疗组早期采用中心静脉导胸腔置管引流，对照组应用传统胸腔穿刺引流，每周2～3次，每次少于1000ml。观察胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连。结果?治疗组在胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连方面均优于对照组，无出血、感染。结论?传统方法抽胸水，操作繁索，病人痛苦大，尤其是胸水逐渐减少时对胸膜的损伤几率较大，胸膜肥厚、包裹的发生率也较高。本方法操做简单、较快减轻临床症状，疗效可靠、损伤小、无出血、感染。? ????【关键词】??胸膜炎?中心静脉导管?疗效 ????结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症，以往多主张间断抽放胸水，由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高。我科在化疗治疗的基础，用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水，取得较好的疗效，总结如下： ????1??资料和方法 ????1.1?病例选择??2009年1月～1010年12月在我科住院的20例结核性渗出性胸膜炎病人，且均为首次发病，入院前未抗痨，均存在结核中毒症状，发热、乏力、盗汗、食欲不振等。多为中高热，干咳为主，呼吸困难伴胸痛，喜侧卧位，单侧胸腔积液体征。x线及超声均证实中到大量胸腔积液，实验室检查为以淋巴细胞为主的渗出液，胸水病理示未见瘤细胞，抗结核治疗有效。发病不超过30天。入院后随机分为两组，其中治疗组10例，男6例，女4例，年龄18～67岁；对照组10例，男3例，女7例，年龄17～64岁。两组病人临床资料无统计学差异(p 0.05)。 ????1.2?治疗方法??所有病例抗结核治疗方案：2hrze（s）/4hr，inh0.3g/d?po,rfp?0.45?g/d?po，eb?0.75?g/d?po，pza?0.5?g?tid?po，治疗组常规在b超定位后，患者坐位或半卧位，选择好穿刺点，局部消毒、麻醉，参考超声指明的深浅度，用弹性导丝导引注射器，配薄壁穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入弹性导丝，沿弹性导丝插入中心静脉导管（江苏瑞京科技发展有限公司），使其在胸膜腔内部分保留5～8cm。拔出弹性导丝，关闭调节器，外留导管用一次性无菌贴膜固定，末端连接一次性导尿袋，依情况控制流速引流，间断排放，直到胸水流净为止。疗程经x线和b超检查确定胸水消失后闭管48～72小时，再行b?超检查直到无胸水反复，胸水消失时间3～12天，一般1周后拨管。对照组：常规b超定位后，取坐位或半卧位，选择好穿刺点，穿刺抽液，依情况每周2～3次，首次不超过600ml，发后每次 1000ml，直至不能抽出时或b超示胸水 2cm、不能穿刺为止，时间20天以上。 ????1.3?疗效判定??显效：症状和体征消失，无肋间隙变窄和胸廓变形，x线胸片示肋隔角锐利，b超示无胸腔积液及胸膜肥厚：有效：症状和体征消失，轻度肋间隙变窄，x线胸片示肋隔角变钝，胸膜肥厚，b超示胸膜肥厚，但无液体；无效：包裹积液形成。 ????2??结果 ????治疗一个月治疗组显效8例（占80%），有效1例（占10%），无效1例（占10%），总有效率90%。对照组显效4例（占40%），有效3例（占30%），无效3例（30占%），总有效率70%。治疗六个月治疗组显效9例（占90%），有效1例（占10%），无效0例，总有效率100%。对照组显效4例（占40%），有效4例（占40%），无效2例（占20%），总有效率80%。? ???3??讨论 ????我们对胸腔置管引流与常规反复传统胸穿排放胸水对比治疗组需要时间短（3-12天），1个月显效率80%，6个月总有效率100%。对照组时间需20天以上，1个月显效率40%，6个月总有效率80%，经统计学处理，两组显效率、总有效率差异均有显著性（?p＜0.01）。 ????常规方法抽胸水，操作复杂，反复操作病人较痛苦，尤其是胸水量逐渐减少时穿刺针易损伤脏层胸膜，反复胸穿易发生肺、胸壁等脏器和组织的损伤、出血、感染、气胸等。中、大量胸腔积液患者结核中毒症状较为明显，如不及时短期内抽出，会造成为胸膜肥厚或包裹性积液甚至发展成脓胸。因此早日消除胸内积液是治疗结核性胸膜炎、缩短病程的关键。中心静脉导管置管引流用于中、大量胸腔积液患者，效果满意，主要优点：（1）组织损伤小：中心静脉导管采用特殊的医用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，导管柔软，前端圆钝，避免在抽气、排液、注药过程中患者咳嗽等原因对肺组织损伤。中心静脉导管腔较普通穿刺针及胸腔引流管细，置管时损伤小，置管后患者易耐受。（2）操作简单；避免多次穿刺。?王丽等［２］报道首次引流量＜1000ml，引流速度控制在500ml/h，可避免复张性肺水肿。可通过中心静脉导管末端连接的三通