医学论文：中药外用治疗急性放射性皮肤损伤临床观察.docVIP

????????????? 作者：侯炜,周雍明,石闻光,徐振华,林洪生【关键词】? 中药；外治法；放疗；皮肤损伤放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。在放疗过程中受照部位的正常皮肤很容易引起放射性损伤,主要表现为放射野区域内局部皮肤发红、干性脱屑,继而出现渗出、水疱及程度不同的上皮剥落甚则溃疡,患者均感明显的灼痛。据统计,肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%,因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%1。对急性皮肤损伤进行有效的预防与治疗,既可减少患者的痛苦,又可保证治疗的连续性,进而增加放疗效果。笔者运用中药外用对急性放射性皮肤损伤进行治疗,收效满意,现报道如下。　　1? 临床资料??? 　　所有患者均来自于2004年5月－2006年4月在本院行放射治疗的患者,以放疗后出现急性?、?度皮肤反应作为纳入标准,排除皮肤对中药过敏者。??? 　　共纳入患者128例,其中男性83例,女性45例；年龄39～72岁；乳腺癌38例,头颈部肿瘤74例,其它22例；皮肤反应?度69例,?度59例。　　2? 治疗方法 ??? 治疗前将清热解毒方药(黄连、黄芩、黄柏、大黄等)置于药锅中,加入清水500 ml,浸泡2 h后煎开30 min,浓煎至100 ml,经过滤、灌封、灭菌后备用。每毫升药液相当于原药材0.5 g,必要时加蒸馏水或浓缩至规定量。治疗时首先对局部皮损进行处理,用无菌0.9%氯化钠溶液清洗创面,将患处渗液、脱皮、坏死组织洗净,然后涂擦中药浓缩液,3～5次/d,每2周为1个疗程。治疗期间穿棉织内衣,避免衣领及衣边擦伤皮肤,保持局部清洁、干燥、透气。　　3? 观察指标与方法 ??? 24 h后疼痛程度的变化；皮损面积大小的变化；湿性渗液停止时间；水肿消退时间。 ??? 疼痛程度采用vas(0～100 mm)患者自测评分法；评分标准按国际抗癌联盟(uicc)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。0度为无变化；?度为水疱形成,轻度红斑,脱毛,干性皮损,出汗减少；?度为明显红斑,斑状湿性皮损,中性水肿；?度为融合性湿性皮损,凹陷性水肿；iv度为坏死、溃疡、出血。　　4? 临床疗效　　4.1? 疗效标准 ??? 参考1997《中药新药临床研究指导原则》中有关“中药新药治疗烧烫伤的临床研究指导原则”2制定。临床痊愈：疮面愈合,全身症状消失；显效：?度总疮面愈合90%以上,或?度疮面愈合50%以上,全身症状消失；有效：?度总疮面愈合50%以上,或?度疮面愈合30%以上,全身症状消失；无效：未达到上述标准,疮面感染未控制。　　4.2? 结果??? 　　治疗后临床痊愈21例,显效44例,有效51例,无效12例,有效率90.62%,详见表1。湿性渗液停止时间平均(2.24±1.49)d,水肿消退时间平均(3.86±1.45)d,详见表2。疼痛指数比较,治疗前平均疼痛指数84.25±10.48,24 h后平均疼痛指数20.76±8.62,治疗前后比较,t=52.94,p=0.000。表1? 不同程度皮肤损伤患者临床疗效分析(略)表2? 不同程度皮肤损伤患者湿性渗液停止时间、水肿消退时间比较(略)　　5? 讨论 ??? 中医学认为,放射线是“火热毒邪”,放射性皮炎是由于热邪伤阴,引起热蕴肌腠脱屑,热痒,溃疡,血热产生红斑,血瘀致色素沉着,气血凝滞,经络阻塞致灼痛,属中医学“烧伤”范畴。诚如《医宗金鉴》所言,“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”,说明治疗体表溃疡需重视热、火、毒、湿。同时,疼痛是作为放射性皮肤损伤的主要症状之一,主要由于烧伤区域血流受阻所致,与中医“不通则痛”的理论完全一致。因此,放射性皮肤损伤的治疗应该以清热解毒、消肿止痛为治疗目的。??? 　　大黄性味苦寒,入脾胃、大肠、肝、心包经,具有泻热通腑、凉血解毒及逐瘀通经等功效。现代药理研究证明,大黄中所含儿茶类化合物可以降低毛细血管通透性,降低血液粘滞度,提高血浆渗透压,抑制前列腺素e 合成,使周围血管扩张,从而改善微循环,防止组织进一步坏死, 并消除、预防了血流停滞发生,从而起到止痛的作用。同时,其有效单体大黄素也具有抑菌、抗炎、抑制血小板聚集、改善微循环等药理作用,而且唐氏3研究证实,大黄素还具有促进肉芽组织生长和表皮生成作用。黄连、黄柏、黄芩均具有清热解毒、泻火燥湿的作用。现代药理研究证实,黄连有抗菌作用,且抗菌谱广泛,其药用价值主要由于高含量的异喹啉类生物碱,包括黄连碱、小檗碱等；黄柏对多种细菌(如葡萄球菌、链球菌、丹毒杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、结核杆菌等)以及皮肤真菌4有抑制作用,动物实验证实可减轻局部充血5；黄芩中提取的苷类有效成分,具有显著的放射预防防护作用,以及明显的镇痛与镇静效果。　　本观察结果显示,上述中药外用可有效地治疗放射性急性皮肤损伤,有良好的消