医学论文：msct小肠造影口服对比剂的肠道准备方法.docVIP

【摘要】??目的??对口服引入对比剂的方式达到小肠充盈的方法和采集时间进行探讨。方法　口服低浓度阳性对比剂49例和阴性等渗甘露醇溶液40例，空腹分段口服1500—2000ml，分时间段采集小肠造影图像，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。结果　口服阳性对比剂组，肠道里对比剂的ct值改变较大，对比清晰，前端到达回盲部时间相对延后；小肠充盈29例良好占59.2%（29/49），20例不良占40.8%（20/49）。口服等渗甘露醇阴性对比剂组，肠道里造影剂的ct值不改变，前端到达回盲部时间相对提前；小肠充盈33例良好占90.0%（33/40），7例不良占10.0%（7/40）。结论　小肠完全充盈的时间和效果，与应用对比剂类型有关，口服足够量的对比剂和液体连贯进入肠道非常重要。 【关键词】??多层螺旋ct　小肠造影　对比剂　口服 ????????胃肠造影和内窥镜检查是胃肠道疾病诊断的主要手段，胃肠道是空腔器官，无论是阴性和阳性对比剂，都需将其引入小肠，由于插管法操作难度大，目前文献报道多为口服1,2。本文对口服方式使对比剂充盈胃肠道的方法进行探讨，以达到充分充盈扩张肠管的目的。 ????????1　材料与方法 ????????1.1一般资料　口服低浓度阳性对比剂的49例和等渗甘露醇溶液的40例，年龄最小16岁，最大76岁，平均48.2岁。临床表现以腹部隐痛、胀痛，腹部肿块，不明原因消化道出血症状为主，部分病期较长者还伴有贫血、消瘦、便秘等全身症状。 ????????1.2设备　somatom?sensation?16?西门子十六层螺旋ct。扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描层厚16×1.5mm，螺距1.2，横断面重建图像层厚2?mm，重建间隔1.2?mm。 ????????1.3方案　对比剂分两种：1、等渗阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液），均用温开水稀释，ct值约为水的ct值；2、非离子型碘对比剂，以温开水稀释为低浓度阳性对比剂，ct值约200hu，部分加入50%葡萄糖注射液20ml。告知所有受试者检查方法并征得本人同意，检查时患者不使用胃肠低张药物，空腹分段口服，主要目的是让肠管有连续的对比剂进入，间隔15?min（分钟）口服500ml，总量1500—2000ml，以病人耐受量为主，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。在30min、45min和60min分别ct采集小肠造影图像。 ????????1.4图像处理　将各组原始数据薄层重建后进行三维重建，采用多平面重建（mpr）、曲面重建（cpr）等二维图像后处理方式。采用窗宽250～400hu?，窗位+30—+50?hu。 ????????2　结果 ????????89例受试者都愿意接受并完成了mscte检查，40例口服等渗甘露醇认为口感微甜，服用后均无不适感；49例口服阳性对比剂的认为口感较苦，加入葡萄糖后口感易于接受，未发现并发症。 ????????ct显示小肠造影结果：在口服阳性对比剂49例中，肠道里对比剂的ct值改变较大，40例因小肠吸收水分使对比剂浓度升高至300—?600?hu，9例因胃肠道储留液稀释而致ct值降低至60—?80?hu，肠管充盈对比清晰，对比剂前端到达回盲部时间相对延后，小肠充盈良好29例占59.2%（29/49），充盈不良20例占40.8%（20/49）。在口服等渗阴性对比剂40例中，肠道里造影剂的ct值不改变，肠管充盈扩张较好，对比剂前端到达回盲部时间相对提前，小肠充盈良好33例占82.5%（33/40），充盈不良7例占17.5%（7/40）。 ????????3　讨论 ????????msct在肠道病变诊断上的优势是采集时间短，患者易于配合屏气，获得图像运动伪影少，肠蠕动对其影响不大，多层螺旋ct小肠造影(multislice?ct?entergraphy，mscte)为小肠的检查提供了新的方法。高剑波认为3，临床上水是胃肠道ct最理想的对比剂，因为水是等密度对比剂，它既避免了高密度对比剂对胃肠道壁的遮盖和低密度对比剂价格高、病人耐受差的缺点，同时又对胃肠道壁的细节和病变的显示都非常清楚。但是水的缺点是易被吸收4，不能持久地足够量地扩张小肠。根据张联合等的方法5，采用分段口服大剂量2.5%等渗甘露醇，克服水的缺点，同时也加快小肠的蠕动，缩短肠管充盈的时间。因此，我们采用两种对比剂，一种为自配低浓度阳性对比剂，用温开水稀释碘溶液为200hu；另一种为2.5%等渗甘露醇。 ????????文献报道6，服用液体后，正常小肠最佳充盈时间为：空肠5－15min，回肠10－20?min，回盲部25?min左右，小肠充盈时间一般45?min左右，时间变化很大。据以上文献，无论使用那种对比剂，本组设计的方案是采用分段口服大剂量对比剂，在30