医学论文：leep刀治疗慢性宫颈炎的临床观察.docVIP

【摘要】??目的??探讨leep刀治疗慢性宫颈炎的临床应用价值。方法　对2360例慢性宫颈炎的患者进行leep刀宫颈环切或椎切治疗并跟踪观察。平均手术时间5-10?min,出血2-6?ml。结果　2360例慢性宫颈炎患者经leep刀治疗,连续观察3个月,一次性成功治愈2288例(97%)?,显效72例(3%)?,总有效率为100%。结论　leep刀治疗各类慢性宫颈炎疗效显著,手术时间短,操作简单易行,且可提供完整的病理标本,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。 【关键词】??慢性宫颈炎???leep刀??疗效 ????????宫颈炎是妇女多发病、常见病,是宫颈癌的高危因素1。如果不及时治疗,转变为恶性的机率比正常明显增高。随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强,越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂等病变要求及时治,用leep刀治疗宫颈糜烂是近年来开展的新技术,其特点是:使用低电压高电流以及细小的环型电刀就可切除宫颈病变。适用性强,门诊就可以操作,不需住院,手术时间短,出血少,术后恢复快,可保留生理功能,不影响妊娠。且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值2。应用leep刀治疗慢性宫颈炎等疾病,取得了良好的疗效。现将2360例治疗病例总结报告如下。 ????????1　资料与方法 ????????1.1　一般资料　本组病例均为2004年1月至2008年12月妇科门诊就诊的宫颈糜烂?度-?度患者共2360例,年龄20-50岁,平均33岁。以26-41岁发病率最高;病程1-13年,均为已婚已产非孕期及非哺乳期妇女。2360例患者中,?度糜烂70例(3%),糜烂面积＜子宫颈面积1/3?;??度糜烂1086例(46%):?糜烂面占1?/3-?2?/3?;??度糜烂1204例(51%)?:糜烂面超过2?/3以上。合并宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈增生、宫颈腺囊肿、宫颈湿疣1652例。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多,白带多呈乳白粘稠样,黄色脓性或血性,易出现接触性出血,轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感,重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛,月经前和性交时尤为严重。全部病例均无经阴道手术的禁忌症,术前宫颈脱落细胞学检查或tct检查,必要时宫颈活检排除宫颈癌。并均行白带常规检查,排除念珠菌、滴虫、淋病及宫颈恶性病变。 ????????1.2　治疗方法　手术选择在月经干净后3-7d进行,绝经后妇女不受月经限制。术前禁食水4-6h,患者取截石位,术前常规消毒外阴,用阴道窥器充分暴露宫颈,碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈,干棉球拭尽分泌物,静脉注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉,调整leep刀治疗仪电切凝挡功能键至功率为5-7周,根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的leep电圈刀,切除范围超出病变组织0.1-0.2?cm,重度肥大的宫颈可多次环切或椎形切除糜烂的宫颈组织,术中根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血,然后改用球形电极止血,并用球形电极对宫颈进行修理整形。切下的宫颈标本切除物以10%甲醛固定,常规送病理排除恶性病变,尽量保留组织完整性,以提高病理检查准确性。 ????????2　结果 ????????2.1　疗效判断　宫颈糜烂修复情况　治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失,肥大缩小;?有效:糜烂面基本消失,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径 1cm;无效:糜烂面及程度无变化。术后3个月复查,治愈2288例(97%),均为一次性治愈。有效72例(3%),总有效率100%。 ????????2.2　手术时间　手术时间为5-10?min,出血2-10?ml。 16例术中因出血用球状电极止血效果不佳行局部可吸收线缝合止血,?76例因局部有渗血现象,给予纱布压迫止血,?24h取出纱布时出血停止。 ????????2.3　病理学检查　leep刀手术标本做病理学检查的1840例中1828例与术前诊断相符合。2例宫颈浸润癌,?10例cin??。 ????????2.4　术后创面情况　术后第1周可见阴道分泌物较多,呈淡黄色,第2、3周由于痂皮脱落,创面渗血,多数出血量不多,未予特殊处理;?96例因脱痂时有活动性出血给予止血消炎局部止血纱布压迫或出血点电凝处理后出血停止,无一例发生感染和颈管粘连。 ???????3　讨论 ????????3.1　慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病,如宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等,困扰着60%以上的妇女3。由于该病的存在使患者白带增多,如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎性反应涉及膀胱下结缔组织,可出现尿急、尿频等症状;当炎性反应扩散至盆腔时,还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。更有严重者还可造成不孕3。同时也是诱发宫颈癌的高危因素1。积极有效地预防和治疗维护妇女健康,?预防宫颈癌有重大意义。宫颈糜烂