医学论文：四磨汤合逍遥散治疗便秘型肠易激综合征临床观察.docVIP

【关键词】? 便秘；肠易激综合征；四磨汤；逍遥散 2003年10月－2005年10月,笔者采用四磨汤合逍遥散治疗便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,ibs)30例,取得较满意的疗效,现总结如下。　　1? 临床资料?? 　　诊断标准：参照《实用内科学》1拟定。在过去的1年内,至少有12周时间(不必连续)出现腹部不适或疼痛症状；症状可因排便而缓解；症状的发生与排便次数改变有关；每周排便次数 3次；硬或干结的大便；排便有紧逼感；排便不尽感；腹部饱胀感；排粘液便；无痢疾、血吸虫病史。多次查血常规、尿常规、大便常规及培养正常,大便隐血试验阴性。x线钡餐检查无明显阳性发现或结肠有激惹现象。结肠镜检查排除器质性、炎症性肠病。符合、、、、和或或以上者,可以诊断为便秘型ibs。??? 　　观察病例共60例,均为本院消化科门诊患者,随机分为2组。治疗组30例,男5例,女25例；年龄19～65岁,平均(32±11.5)岁；病程1～10年。对照组30例,男3例,女27例；年龄17～60岁,平均(35±7.8)岁；病程1～15年。2组患者在性别、年龄、病程等方面资料经统计学处理,差异无显著性意义(p 0.05),具有可比性。　　2? 治疗方法　　2.1? 治疗组??? 　　服用四磨汤合逍遥散加味。基本方：党参、白术各30 g,柴胡、乌药、槟榔、木香、茯苓各15 g,白芍、当归各10 g,沉香5 g。加减：腹胀明显加大腹皮、莱菔子各15 g；腹痛明显加延胡索、川楝子各l0 g；失眠多梦加酸枣仁30 g、柏子仁l0 g、远志15 g；粘液便者,加白头翁15 g、黄连3 g、秦皮10 g；怕冷喜暖者,加干姜8 g,肉从蓉、怀牛膝各10 g。每日1剂,分2次服用。　　2.2? 对照组??? 　　服用西沙必利(每片5 mg,西安杨森制药有限公司生产,批号020725),每次1片,每日3次。　　2.3? 疗程与注意事项?? 　　2组疗程均为8周,治疗期间均忌食辛辣及胀气饮食,增加纤维素食物,多饮水；培养定时排便习惯,合理安排生活,调畅情绪；增加体力活动,不滥用泻药及抗生素。疗程结束后,显效和有效患者随访半年追踪观察。　　3? 观察指标与方法??? 　　治疗前后症状积分：观察大便间隔时间、大便性状、少腹胀痛、精神症状等,采用积分法计分(见表1)；2组近期疗效；2组远期疗效；2组复发情况。 表1? 主要症状计分标准（略）　　4? 临床疗效　　4.1? 疗效标准??? 　　显效：1～2 d排便1次,成形软便,大便通畅,腹痛、腹胀、粘液便症状消失,积分下降 2/3；有效：2 d内排便1次,或虽解成形软便,但有时仍有排便不畅感,腹痛、腹胀、粘液便症状基本消失,积分下降1/3～2/3；无效：未达到有效标准,积分下降 1/3；复发：疗程结束后6月内显效者症状复出、有效者症状加重,不能达到有效标准为复发。　　4.2? 2组患者治疗前后主要症状积分比较　　(见表2)表2? 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与对照组比较,*p 0.05,**p 0.01(下同)。　　4.3? 2组近期疗效比较　　(见表3)表3? 2组患者近期疗效比较例(略) 　　4.4? 2组患者远期疗效比较　　(见表4表4? 2组患者远期疗效比较例(略) 　　4.5? 2组患者复发情况比较 ??? 显效、有效病例中治疗组有3例复发,复发率为10.7%；对照组有5例复发,复发率为26.3%。治疗组复发率明显低于对照组(p 0.05)。　　5? 讨论??? 　　便秘型ibs是常见的消化道功能性疾病,临床上以大便数日未行、干结难解或不干结而排便不畅、便后痛胀减轻为主要表现。本病确切病因尚未阐明,现代医学以促胃肠动力药物为主治疗,但疗效不甚理想。??? 　　便秘型ibs属中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴,多因忧愁思虑、情志不畅,或肝气郁结,或肝脾不和,致气机郁滞,通降失常、传导失职所致,其病位在大肠,但与肝、脾密切相关。如《金匮翼?便秘》曰：“气秘者,气内滞,而物不行也。”因而肝郁气滞是便秘型ibs的基本病机。笔者根据“肝主气”、“肝主疏泄”等理论,从治肝入手,以疏肝行气为要旨,选用《太平惠民和剂局方》中具有疏肝解郁作用之逍遥散为主方,佐以《济生方》中行气舒肝、降逆散结之四磨汤,获得较满意的临床效果。方中柴胡、乌药、槟榔、木香、沉香、白芍有调气解郁之功；党参、白术、茯苓补中益气、健脾助运；因气滞则血瘀,久病入络,故佐以当归活血行气。诸药合用,共奏理气行滞、通腑达下之功。现代药理研究证实,柴胡、槟榔、乌药有增强肠蠕动作用,乌药还能增加消化液的分泌2；白术的主要化学成分为内酯和挥发油类,具有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用；小剂量对离