医学论文：手术治疗胫骨平台骨折36 例临床.docVIP

浅谈????????胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体重负荷和膝关节的复杂运动。胫骨平台骨折为常见骨折类型，属于关节内骨折，主要由于强大的内外翻动等原因发生不同程度的关节面压缩和移位，治疗不当将导致并节不稳，疼痛，关节活动受限。晚期常常发生创伤性膝关节炎，治疗目的在于使胫骨关节面达到或者接近解剖复位，从而最大限度地恢复膝关节的功能，我院自2006～2010?年以来，共手术治疗了36?例胫骨平台骨折患者，效果满意，报告如下。 ????????1?临床资料 ????????本组36?例胫骨平台骨折患者，男性22?例，女性14?例，年龄16～68?岁，平均年龄37.5?岁，左侧20?例，右侧16?例，受伤原因：车祸25?例，重物砸伤6?例，高空坠落伤5?例，合并血管损伤2例，内部副韧带损伤9?例，半月板损伤3?例，外侧副韧带损伤10?例，前交叉韧带损伤3?例，后交叉韧带损伤1?例。根据暴力作用的大小、方向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：单纯胫骨颗劈裂；外颗劈裂合并平台塌陷骨折；单纯平台中央塌陷骨折；内侧平台骨折；胫骨内外颗骨折；胫骨平台骨折，同时伴有胫骨干骺骨折或胫骨干骨折1。1?型2?例，2?型12?例，3?型11?例，4?型4例，5?型4?例，6?型1?例。 ????????2?治疗方法 ????????患者取仰卧位，手术均在腰麻或硬膜外麻醉下，气囊止血带下血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前x?线ct?结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路，手术切口不宜超越中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧带有无损伤，显露损伤的关节面。单颗移位骨折行骨折切开复位采用骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，在钢板固定的同时选用骨螺栓挤压固定。对严重的又髁平台骨折首先将大骨块掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐，予以克氏针临时固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨侧面开窗，将塌陷的关节面撬平顶起，使关节面恢复正常后复位骨折块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然后选用适用钢板如l?型钢板、t?型钢板、高尔夫钢板，必要时选用双侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支撑两侧骨折的关节面，螺丝钉应穿过对侧较大的骨块，拧紧即可，不可过于加压用力，以防移位。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上2～3?周；手术后骨折端相对稳定或不稳定者石膏制动4～6?周，解除膝关节外固定后，床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并发症。? 一般手术2～3?月，根据x?线片及临床骨折愈合情况，指导患者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。 ???????3?治疗结果 ????????按merchant?评分标准2：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40°，屈＜90°，经常疼痛，严重行走障碍。随访36?例，3?例失访。随访时间9～26?个月，平均16个月。治疗结果按merchant?评分标准，优18?例（54.5%），良10?例（33.3%），可4?例（12.1%）,差1?例（3%），优良率达87.8%。主要并发症膝关节不稳，骨折区感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等。36?例平台骨折内固定共发生骨折区感染有2?例，早期皮肤坏死1?例，创伤性关节炎关节强直1?例。 ????????4?讨论 ????????胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定治疗可以骨折解剖复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整。而有效的内固定可以进行早期膝关节功能煅炼，促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得以修复，同时又可以避免和预防一些远期并发证，因此手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。 ????????手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除关节腔内积血，有利于早期康复。对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形成者，应急诊切开减压。手术指征包括：平台骨折移位＞5?mm，塌陷＞2?mm；伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；开放性骨折；2～6?型骨折伴有